Приложение к Постановлению от 26.02.2013 г № 233 Правила

                           В муниципальное бюджетное учреждение
                           "Централизованная бухгалтерия по
                           обслуживанию муниципальных учреждений
                           Кольского района"
                           от ____________________________________________,
                           (Ф.И.О. опекуна, попечителя, приемного родителя)
                           проживающей(его) по адресу: ____________________
                           _______________________________________________.
                           Тел. ___________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу    назначить    ежемесячную   жилищно-коммунальную   выплату   на
подопечного ребенка ____________________________________________________ на
основании   Закона   Мурманской   области   от   23.12.2004  N   568-01-ЗМО
"О  дополнительных  гарантиях  по социальной поддержке детей-сирот и детей,
оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из  числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей".
    В случае возникновения обстоятельств, влекущих изменение размера данной
выплаты  или  ее  прекращения, обязуюсь в течение  14  рабочих  дней со дня
наступления данных обстоятельств сообщить о них.
    Даю согласие  на  использование моих  персональных данных и на проверку
предоставленной мною информации.
    Прошу   ежемесячную   жилищно-коммунальную   выплату   (указать  способ
получения  ежемесячной  жилищно-коммунальной выплаты:  (перечислять на счет
_________________ в __________________; переводить почтовым переводов через
почтовое отделение ФГУП "Почта России" по адресу  ______________; получение
наличными деньгами через кассу учреждения).
"__" ___________ 20_ г.             ________________   ____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)