Приложение к Постановлению от 26.02.2013 г № 233 Правила

                                      В муниципальное бюджетное учреждение
                                      "Централизованная бухгалтерия по
                                      обслуживанию муниципальных учреждений
                                      Кольского района"
                                      от _________________________________,
                                        (Ф.И.О. лица из числа детей-сирот
                                        и детей, оставшихся без попечения
                                                     родителей)
                                      проживающей(его) по адресу: _________
                                      ____________________________________.
                                      Тел. ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу   назначить   мне  ежемесячную  жилищно-коммунальную  выплату  на
основании   Закона   Мурманской   области   от   23.12.2004   N  568-01-ЗМО
"О  дополнительных  гарантиях  по социальной поддержке детей-сирот и детей,
оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из  числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей".
    В случае возникновения обстоятельств, влекущих изменение размера данной
выплаты  или  ее  прекращения, обязуюсь  в  течение  14 рабочих дней со дня
наступления данных обстоятельств сообщить о них.
    Даю согласие  на  использование  моих персональных данных и на проверку
предоставленной мною информации.
    Прошу   ежемесячную   жилищно-коммунальную   выплату   (указать  способ
получения  ежемесячной  жилищно-коммунальной выплаты: (перечислять  на счет
_________________ в __________________; переводить почтовым переводов через
почтовое отделение ФГУП "Почта России" по адресу _______________; получение
наличными деньгами через кассу учреждения).
"__" ___________ 20_ г.             ________________   ____________________
                                       (подпись)      (расшифровка подписи)