Приложение к Постановлению от 02.12.2013 г № 1667

                                                                      Главе
                                                 муниципального образования
                                                           г. Полярные Зори
                                ___________________________________________
                                от _______________________________________,
                                                  (Ф.И.О.)
                                               проживающего (ей) по адресу:
                                ___________________________________________
                                ___________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу принять меня и членов моей семьи в количестве __________ человек:
___________________________________________________________________________
                      (указать родственные отношения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на  учет  граждан  в  качестве  нуждающихся в жилых помещениях по договорам
социального найма.
    Я и члены моей семьи занимаем
___________________________________________________________________________
            (комнату, квартиру жилой/общей площадью кв. метров)
по адресу: _______________________________________________________________.
    Других жилых помещений я и члены семьи не имеем (имеем) _______________
__________________________________________________________________________.
 (указать иные, кроме занимаемого, жилые помещения, в т.ч. и принадлежащие
                          на праве собственности)
    Гражданско-правовых  сделок  с жилыми помещениями в последние 5 лет я и
члены моей семьи не совершали (совершали).
    Я  и  члены  моей семьи имеем (не имеем) льготы по предоставлению жилых
помещений   право  на  дополнительную  жилую  площадь,  обеспечение  жилыми
помещениями вне очереди и т.д.) _____________________ (указать вид льготы).

1.Сведения об имуществе <*>
1.1.Недвижимое имущество

N п/п	Ф.И.О. Заявителя и членов его семьи	Вид имущества	Вид собственности	Адрес	Площадь (м2)	Стоимость (руб.)

--------------------------------
Примечание: <*> Указываются жилые дома, квартиры, дачи, гаражи и иные строения и сооружения, а также земельные участки общей площадью более 600 кв. метров.
1.2.Транспортные средства

N п/п	Ф.И.О. Заявителя и членов его семьи	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности	Место регистрации	Стоимость (руб.)

Итого стоимость имущества, находящегося в моей личной собственности и собственности членов моей семьи, составляет ___________________ руб.
2.Сведения о доходах, полученных за период с ________ 20__ года по ____________ 20__ года <*>

N п/п	Ф.И.О. Заявителя и членов его семьи	Вид дохода	Размер дохода (руб.)

--------------------------------
<*> Не заполняется гражданами, имеющими право на обеспечение жилыми помещениями без анализа имущественной и жилищной составляющих.
Итого доход семьи за период (с _______________ по ____________________) составляет ___________ руб.
Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и полноту сведений, указанных в Заявлении.
Я и члены моей семьи даем согласие на проверку жилищными органами указанных в Заявлении сведений.
Я и члены моей семьи предупреждены, что, в случае принятия нас на учет, ежегодно (в период с 1 октября по 1 декабря) мы обязаны:
- подтверждать заявленные нами сведения путем составления расписки об отсутствии изменений;
- документально информировать об изменениях жилищные органы по месту учета.
Я и члены моей семьи предупреждены, что будем сняты с учета в установленном порядке в случае утраты оснований, дающих право на получение жилого помещения по договору социального найма, в том числе и при выявлении изменений имущественной и жилищной обеспеченности.
Я и члены моей семьи предупреждены, что будем сняты с учета в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в Заявлении, но послуживших основанием для принятия на учет.
К Заявлению прилагаю следующие документы:
1.____________________________________________________________;
2.____________________________________________________________;
3.____________________________________________________________;
4.____________________________________________________________.
Подпись Заявителя и всех совершеннолетних дееспособных членов семьи:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Дата подачи Заявления: ________________________________________