Приложение к Постановлению от 27.12.2013 г № 1551

                          В _______________________________________________
                            (указывается - администрация города Мончегорска
                          _________________________________________________
                             или наименование структурного подразделения)
                          _________________________________________________
                          (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
                          _________________________________________________
                                     заявителя) (место проживания)
                          _________________________________________________
                                           (почтовый адрес)
                          _________________________________________________
                            (номер (номера) контактного телефона, адрес
                          _________________________________________________
                                         электронной почты)
                          _________________________________________________
                                  (наименование юридического лица)
                          _________________________________________________
                                          (место нахождения)
                          _________________________________________________
                                            (почтовый адрес)
                          _________________________________________________
                             (номер (номера) контактного телефона, адрес
                          _________________________________________________
                                           электронной почты)

ЖАЛОБА
НА РЕШЕНИЕ, ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)

___________________________________________________________________________
 (излагаются сведения об обжалуемом решении или действии (бездействии) с
___________________________________________________________________________
  указанием наименования структурного подразделения, должности, фамилии,
___________________________________________________________________________
имени, отчества должностного лица, решение, действие (бездействие) которых
___________________________________________________________________________
  обжалуется, доводы о нарушении прав и законных интересов противоправным
___________________________________________________________________________
                 решением, действием (бездействием))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
"_____" _________ _____       ___________            ______________________
(число)  (месяц)  (год)        (подпись)              (расшифровка подписи)