Приложение к Постановлению от 10.09.2014 г № 1616 Заявление

Заявление о зачислении ребенка в группу круглосуточного пребывания

    Я, ___________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество полностью)
    проживающая(ий) по адресу: населен. пункт ____________________________,
ул. ______________________________________, дом __________, кв. __________,
комн. _________, тел. ___________, прошу предоставить моему ребенку (детям)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                       (Ф.И. ребенка, дата рождения)
место  в  группе круглосуточного  пребывания  детей из семей, находящихся в
социально опасном положении и трудной жизненной ситуации, с _______________
на период _________________________________________________________________
    Заявляю, что за период с "___" _____________ 20__ г. по "__" __________
20___ г. доходы моей семьи, состоящей из ______________ человек, составили:

N п/п	Вид полученного дохода	Да, нет
1	Доходы от трудовой деятельности
2	Выплаты социального характера (пенсии, пособие по безработице, стипендии и пр.)
3	Доходы от предпринимательской деятельности
4	Алименты
5	Прочие доходы

Сообщаемые сведения подтверждаю документами. Об изменениях дохода семьи, ее состава, влияющих на право получения места в группе круглосуточного пребывания детей из семей, находящихся в социально опасном положении и трудной жизненной ситуации, обязуюсь сообщить в течение 2 недель в отдел образования администрации Кольского района.

"___" __________________ 20____ г.            _____________________ подпись