Приложение к Постановлению от 27.01.2017 г № 109 Административный регламент

                                   В ______________________________________
                                       (указывается - администрация города
                                          Мончегорска или наименование
                                   ________________________________________
                                     функционального органа, структурного
                                       подразделения, должностного лица,
                                    уполномоченного на рассмотрение жалобы)
                                   ________________________________________
                                   Фамилия, имя, отчество (последнее - при
                                           наличии) заявителя
                                   ________________________________________
                                                место проживания
                                   ________________________________________
                                                (почтовый адрес)
                                   ________________________________________
                                     номер (номера) контактного телефона,
                                           адрес электронной почты)

ЖАЛОБА
НА РЕШЕНИЕ, ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)

___________________________________________________________________________
 (излагаются сведения об обжалуемом решении или действии (бездействии), с
указанием наименования функционального органа, структурного подразделения,
                        муниципального учреждения,
___________________________________________________________________________
   должности, фамилии, имени, отчества должностного лица, муниципального
      служащего, решение, действие (бездействие) которых обжалуется,
___________________________________________________________________________
   доводы о нарушении прав и законных интересов противоправным решением,
                         действием (бездействием))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
"_____" ________ _____       ______________     ___________________________
(число) (месяц)  (год)          (подпись)          (расшифровка подписи)