Постановление Губернатора Мурманской области от 23.01.1998 № 31
О мерах по защите населения Мурманской области от туберкулеза в 1998-2002 гг.
ГУБЕРНАТОР МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 23.01.98 N 31 О мерах по защите населения Мурманской области от туберкулеза в 1998-2002 гг. Социально-эпидемиологическая ситуация в области по туберкулезу впоследние годы резко ухудшилась; заболеваемость туберкулезом в областив 1996 году в сравнении с 1990 годом выросла в 2 раза; показательзаболеваемости на 100 тыс.населения составил 33,1 против 15,7 в 1990году, выявляются заразные формы туберкулеза у детей и подростков.Смертность от туберкулеза возросла в 4 раза. Показатель первичноговыхода на инвалидность увеличился в 2,5 раза, а временнойнетрудоспособности - в 2,8 раза. Снижение контроля Глав администраций городов и районов области,органов местного самоуправления, центров санэпиднадзора за работой попредупреждению распространения туберкулеза привело к снижению охватафлюорографическими осмотрами с 80% до 50%. Материальная база областного противотуберкулезного диспаснсеранеудовлетворительная и не может обеспечить длительное пребывание икачественное лечение больных в стационаре. Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от07.03.97 года N 260 "О мерах по предупреждению распространениятуберкулеза в Российской Федерации" и в целях улучшения эпидемическойситуации и повышения эффективности мероприятий по борьбе стуберкулезом ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить Программу "Защита населения Мурманской области оттуберкулеза в 1998-2002 г.г." (приложение N 1). 2. Утвердить состав межведомственной комиссии по борьбе стуберкулезом (приложение N 2). 3. Управлению финансов администрации области при формированиибюджета на 1988 год учесть финансирование мероприятий по выполнениюПрограммы по защите населения Мурманской области от туберкулеза. 4. Управлению внутренних дел администрации области разработать иутвердить план мероприятий по оказанию противотуберкулезной помощилицам, находящимся в местах содержания под стражей и отбывающимуголовное наказание. 5. Областному центру Госсанэпиднадзора в полной мере использоватьпредоставленные санитарной службе права в соответствии с законом РСФСРот 19.04.91 года "О санитарно-эпидемиологическом благополучиинаселения". 6. Контроль за выполнением данного постановления возложить напервого заместителя Главы администрации области А.А.Малинина. Губернатор Мурманской области Ю.ЕВДОКИМОВ________________________ Приложение N 1 УТВЕРЖДЕНА постановлением Губернатора Мурманской области от 23.01.98 N 31 П Р О Г Р А М М А "ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В 1998-2002 Г." г. Мурманск 1998г. Обоснование программы. Эпидемиологическое благополучие по туберкулезу в областизакончилось в 1990 году. Последние пять лет отмечается ростзаболеваемости , в 1996 году заболеваемость всеми формами туберкулезасоставила 33,1 на 100 тысяч населения, что в 2 раза превысилозаболеваемость 1990 года. Увеличилась заболеваемость детей в 2.5 раза.Смертность от туберкулеза увеличилась в 4 раза. Темпы ростазаболеваемости и смертности от туберкулеза в области превышаютсреднерос сийские. Регистрируются все более тяжелые и запущенные формытуберкулеза, протекающие по типу скоротечной чахотки. Больные невыявляются в доклинической фазе заболевания. Это приводит кдиагностике уже заразных форм туберкулеза, что является источникоминфекции для окружающих . Крайне тяжелая эпидемиологическая ситуация создалась в областнойпсихиатрической больнице, где в неприспособленном отделении лечитсяболее 100 больных туберкулезом, включая и заразные формы.Зарегистрирован очаг туберкулезной инфекции в Апатитскомпсихоневрологическом интернате (30 человек). Материально-техническая база областного противотуберкулезногодиспансера не соответствует сложившейся ситуации ни по числу коек , нипо санитарногигиеническим нормативам, не проводится своевременнаязамена флюорографов. Лечебно-диагностический процесс в облтубдиспансере происходит вусловиях не соответствующих санитарно-гигиениче ским нормам. На 1 койку приходится 2.7 кв.м. при норме 7.5 кв.м. Не происходитразделения потоков больных с различным социальным статусом. Нет местадля лечения пациентов у которых одновременно имеется туберкулезнаяпатология и психические нарушения. Лечебное питание неполноценно понатуральным нормам и набору продуктов. Отсутствуютпротивотуберкулезные препараты, по этой причине в области непроводится амбулаторное лечение больных. Стационар в три разапревышает расчетную мощность. Отсутствует более 40 помещенийнеобходимых для нормальной работы. Увеличились выход на первичную инвалидность и временная потерятрудоспособности в связи с заболеванием туберкулезом соответственно в2, 5 и в 2, 8 раза. Не выполняется решение Президиума областного совета Мурманскойобласти от 22.12.1986 г. N 475 об улучшении жилищных условий больных,страдающих активными формами туберкулеза. Это приводит к возникновениюочагов инфекции, число которых увеличилось за последнее время. Цели и задачи программы. Путем улучшения материальной базы, достаточного финансированияфтизиатрической службы сдержать распространение туберкулеза срединаселения и повысить эффективность лечения больных. Основные исполнители программы. Администрация Мурманской области. Администрации городов и районов Мурманской области. Комитет по здравоохранению администрации Мурманской области.Областной центр санэпиднадзора. Областной противотуберкулезный диспансер. Приложения. N 1. Материально-техническая база областногопротивотуберкулезного диспансера. N 2. Табличные данные по заболеваемости, потере временнойтрудоспособности. N 3. План основных мероприятий программы. Председатель комитета по здравоохранению И.В.Ковалев Гл. врач областного противотуберкулезного диспансера Ю.Я.Кокотов Гл. терапевт комитета по здравоохранению А.В.Голованов Приложение N 1 к программе "Защита населения Мурманской области от туберкулеза в 1998-2002 г.г." Материально-техническая база областного противотуберкулезного диспансера. Диспансерное отделение вместе с рентгеновским кабинетомрасположено в арендуемом помещении первого этажа жилого дома, чтокатегорически запрещается санитарными правилами. Площадь этогопомещения (317, 6 кв. м.) не позволяет иметь необходимый наборкабинетов для обеспечения лечебнодиагностического процесса. В одном итом же процедурном кабинете без тамбура проводится и забор мокроты ипромывных вод бронхов, различные виды инъекций , выдача таблеток,постановка туберкулиновых проб; из-за невозможности разместить кушеткив рабочих кабинетах, осмотры больных ведутся также в процедурномкабинете, где проводится также и обработка инструментария. Отсутствуютбытовые помещения персонала: гардероб для верхней одежды общий сбольными туберкулезом, туалет -тоже общий, нет помещения для приемапищи, а главное - нет возможности предоставить рабочие местафизио-педиатрам и они вынуждены работать вне диспансера, что также несоответствует санитарным правилам и осложняет обследование больныхдетей. Нет возможности развернуть полноценные кабинеты для обследованиябольных с внелегочным туберкулезом. Прием подростков ведется в том же кабинете, где проводится приемвзрослых больных, что также недопустимо. Стационар. Здание постройки 1957 года, рассчитано на 75 коек общего(неинфекционного) профиля, в котором на сегодня размещено 240 коек длябольных туберкулезом. Палатная площадь на одну койку2, 7 кв.м., принорме 7, 5 кв.м. (СНиП 2.08.02-89). В заключении от 30.12.1994 года, подписанного главнымгосударственным врачом города Мурманска Г.Г. Малышевым " Осоответствии санитарно-технического состояния и возможностиобеспечения противоэпидемического режима областногопротивотуберкулезного диспансера, заявленного на лицензированиеноменклатуре и объему медицинской помощи и услуг" сделан вывод: - санитарно-техническое состояние и противоэпидемический режимпротивотуберкулезного диспансера не соответствует действующимсанитарно-гигиеническим нормам и правилам. Учреждение не рекомендуетсялицензионноаккредитационной комиссией для положительного решениявопроса о лицензировании. Из-за отсутствия помещений нельзя организовать кабинет лазернойтерапии, ультразвуковой диагностики (вынуждены бациллярных больныхнаправлять в Диагностический центр). Постоянный контакт с больными в чрезвычайно стесненных условиях,приводят практически к ежегодной заболеваемости туберкулезомсотрудников. Лечение туберкулеза предполагает длительное пребывание (до года)в больнице. Однако больные через одну-две недели начинают тяготитьсяэтим из-за отсутствия элементарных условий. Положение усугубляетсятяжелым социальным составом больных: 30% прибывших из мест лишениясвободы, 21% - алкоголиков, 12 % -с психическими заболеваниями. До 50%досрочных выписок обусловлены злостными нарушениями лечебного режима:пьянки, драки, самовольные уходы. Постоянные угрозы и оскорблениямедперсонала, вплоть до физического насилия создают тяжелоепсихологическое напряжение персоналу и для социально адаптированныхбольных. Большие трудности связаны с выпиской хулиганствующих БОМЖей,т.к. им негде жить и они не желают добровольно уходить из больницы,проникают через окна обратно, воруют инвентарь и т.п. Плохая материально-техническая база не позволяет рассредоточитьасоциальных и социально адаптированных больных, создать нормальныеусловия для длительного пребывания больных в стационаре и повышенияэффективности лечения их, а также работа в диспансере не может бытьдостаточно привлекательной для притока новых кадров медработников. Приложение N 2 к программе "Защита населения Мурманской области от туберкулеза в 1998-2002 гг." Заболеваемость туберкулезом в Мурманской области все формы туберкулез орга внелегочные формы туберкулеза нов дыхания в туберкулеза т.ч. абс.числ показател абс.чис показате абс.чис показател а ь ла ль ла ь1990 185 15,7 167 14,2 18 1,5г1991 194 16,7 178 14,4 16 1,3г1992 194 17,1 173 15,2 21 1,9г1993 263 23,9 245 22,3 18 1,6г1994 262 24,5 241 22,5 21 2,0г1995 319 30,0 297 28,0 22 2,0г1996 344 33,1 329 31, 7 15 1,4г Временная и стойкая потеря трудоспособности в связи с заболеванием туберкулезом: годы временная потеря выход на первичную трудоспособности инвалидность в связи с (количество дней) заболеванием туберкулезом (абс. число) 1991 9758 23 1992 9707 29 1993 нет сведений 35 1994 22026 37 1995 25205 42 1996 27501 58 Приложение N 3 к программе "Защита населения Мурманской области от туберкулеза в 1998-2002 гг." ПРОГРАММА мероприятий по защите населения Мурманской области от туберкулеза на 1998-2002 годы Мероприятия Ответствен- Сроки Стои Источни ные испол мость к нители финанси ро- вания 1. Реконструкция Комитет по 1998- 6 областн областного здравоохране- 2002 млрд. ой противотуберкулезного нию г.г. бюджет диспансера 2. Обеспечивать Администраци 1998 бюджеты изолированным жильем и городов и год-55 городов больных с заразными районов квартир и формами туберкулеза: районов г. Мурманск-30 квартир г.Апатиты-1 г.Мончегорск-10 кв. гОленегорск-1 кв. г.Заполярный -1 кв. Кольский район-11 кв. пос. Умба -1 кв. 3. Заменить Администраци 1998 3 бюджеты флюорографы : и городов и год млрд. городов г Мурманск- районов, УВД и поликлиника N3 - 1 районов г Мурманск- , УВД поликлиника N5 - 1 г.Мурманск -МСЧ "Севрыба" - 1 г. Апатиты, ЦГБ - 2 г. Ковдор , ЦРБ - 1 г. Кировск, ЦГБ - 1 пос. Никель, ЦРБ- 1 ИТУ N17, N20 - 2 4.Проводить плановую Администраци 1998- 1 бюджеты замену флюорографов и городов и 2002 г. млрд. районов (3 аппарата в год) районов г в год и городов 5. Проводить коллегии 1.Комитет по ежегодн Комитета по здравоохране- о здравоохранению " нию Противотуберкулезная 2.Областной помощь населению противотубер Мурманской области" кулезный диспансер 6.Обеспечить плановое Главы ежегодн флюорографическое администраци о обследование й, населения в возрасте руководители 15 лет и старше организаций, учреждений, предприятий всех видов собственност и 7.Не допускать приема Главы постоян на работу без администраци но предварительного й, флюорографического руководители обследования организаций, учреждений, предприятий всех видов собственност и. 8.Не вселять в Главы постоян общежития и администраци но коммунальные квартиры й, лиц без руководители предварительного организаций, флюорографического учреждений, обследования и предприятий заключения фтизиатра. всех видов собственност и. 9. Обеспечить 1. Мигра- постоян обязательное ционная но флюорографическое служба обследование: 2. Лечебно- мигрантов, беженцев, профилакти лиц без определенного ческие места жительства, лиц учреждения. , помещенных в 3.УВД приемники распределители 10. Обеспечить 1.Комитет постоян взаимную информацию сельского но о заболеваемости хозяйства и работников продовольств животноводческих ия ферм, заболеваемости 2. Областной и результатов противотубер- туберкулинизации кулезный животных и птиц. диспансер 11. Оказывать 1.УВД постоян содействие областному но противо- туберкулезному диспансеру в пресечении антиобществнного и хулиганского поведения больных в стационаре и помощь в привлечении к обследованию и лечению социально- разадаптированных лиц. Указывать в справках об освобождении заключенных данные о заболевании туберкулезом. 13. Содействовать в 1. Админист- постоян трудоустройстве рации но больных туберкулезом городов и по справкам районов тубучреждений 14. Осуществление 1.Комитет по 1998- 3 млн. МИД сотрудничества со здравоохране- 2000 фински Финлян- специалистами нию г.г. х дии Финляндии 2.Областной марок противотубер кулезный диспансер. 3. Министерство социального обеспечения и здравоохране ния Финляндии 4. Объединение "Дыхание и здоровье" Финляндии Председатель комитета по здравоохранению И.В.Ковалев________________________ Приложение N 2 УТВЕРЖДЕН постановлением Губернатора Мурманской области от 23.01.98 N 31 С О С Т А В межведомственной комиссии по борьбе с туберкулезомМалинин первый заместитель Главы администрацииАнатолий Алексеевич Мурманской области (председатель комиссии)Кузовлева главный эпидемиолог комитета поЗоя Михайловна здравоохранению администрации Мурманской области (секретарь комиссии) Члены комиссии:Калинин заместитель председателя комитета поВладимир Борисович управлению агропромышленным комплексом, торговле, связям на межрегиональном уровне и со странами СНГКокотов главный врач областногоЮрий Яковлевич противотуберкулезного диспансераКочергин заместитель председателя комитета поМихаил Иосифович социальной защите населения администрации Мурманской областиЛукомская заместитель председателя комитета поЛюдмила Васильевна здравоохранениюПолозова первый заместитель начальникаЛюдмила Александровна управления образованияРакитин первый заместитель начальникаВладимир Петрович управления внутренних делЧернев заместитель главного врачаАндрей Васильевич областного ЦГСЭН Председатель комитета по здравоохранению И.В.Ковалев