Приложение к Постановлению от 19.01.2006 г № 22 Положение

Анкета кандидата на стипендию главы города Оленегорска с подведомственной территорией мурманской области

    1. Фамилия ___________________________________________________
    имя, отчество ________________________________________________
    2. Место обучения ____________________________________________
                        (точное наименование учебного заведения,
__________________________________________________________________
    адрес, телефон, факс)
    3. Дата рождения _____________________________________________
    4. Данные паспорта (свидетельства о рождении)_________________
__________________________________________________________________
                (серия, номер, где и когда выдан)
    5. Образование _______________________________________________
                            (класс, курс, специальность)
    6. Преподаватель (научный руководитель, тренер)_______________
__________________________________________________________________
     (фамилия и инициалы полностью, почетное звание, награды)
__________________________________________________________________
                (место работы, должность, телефон)
    7. Домашний адрес и телефон кандидата ________________________
__________________________________________________________________
    8. Сведения  о творческих  достижениях,  участие  в городских,
региональных,  всероссийских,  международных конкурсах, выставках,
соревнованиях, научных конференциях и др.

Год	Наименование городского, регионального, всероссийского, международного конкурса, выставки, конференции, турнира и др.	Место проведения (город)	Награды (призовое место, диплом и т.д.)

    9. Творческая характеристика кандидата:
__________________________________________________________________
    Кандидатура ____________________________ рекомендована советом
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
   (наименование образовательного учреждения, дата и N протокола)
для    присуждения    стипендии   Главы   города   Оленегорска   с
подведомственной территорией.
    Руководитель образовательного учреждения _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    (подпись)                   (фамилия и инициалы)
М.П.
                                       "___" _____________ 20__ г.