Постановление Губернатора Мурманской области от 25.11.1999 № 478-ПГ
О порядке формирования Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения Мурманской области бесплатной медицинской помощью на 2000 год
ГУБЕРНАТОР МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 25.11.99 Мурманск N 478-ПГ Утратилo силу - Постановление Губернатора Мурманской области от 25.07.2002 г. N 190-ПЗ О порядке формирования Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения Мурманской области бесплатной медицинской помощью на 2000 год В целях реализации постановления Правительства РоссийскойФедерации от 26.10.99г. N 1194 "О Программе государственных гарантийобеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинскойпомощью" п о с т а н о в л я ю: 1. Утвердить: 1.1. Прилагаемый порядок формирования Территориальной программыгосударственных гарантий обеспечения населения Мурманской областибесплатной медицинской помощью на 2000 год (приложение N 1). 1.2. Прилагаемый порядок формирования муниципального заказа пообеспечению населения административно-территориальных единиц (город,район, ЗАТО) бесплатной медицинской помощью (приложение N 2). 1.3. Состав рабочей группы по разработке Территориальнойпрограммы государственных гарантий обеспечения населения Мурманскойобласти бесплатной медицинской помощью (далее - Программы) подруководством заместителя Губернатора области Чистовой Л.А. (приложениеN 3). 2. Рабочей группе (Чистова Л.А.): 2.1. Разработать нормативы объемов бесплатной медицинской помощии их стоимость для муниципальных образований и областных учреждений.Разработанные нормативы объемов медицинской помощи и их стоимостьнаправить главам администраций административно-территориальных единицв срок до 25.11.99. 2.2. Разработать Территориальную программу государственныхгарантий обеспечения населения Мурманской области бесплатноймедицинской помощью на 2000 год в срок до 25.12.99. 2.3. Сформировать заказы для областных медицинских учреждений всрок до 10.12.99. 3. Рекомендовать главам администрацийадминистративно-территориальных единиц (город, район, ЗАТО): 3.1. Организовать работу муниципальных комиссий по формированиюмуниципального заказа по обеспечению населенияадминистративно-территориальной единицы (город, район, ЗАТО)бесплатной медицинской помощью. 3.2. Сформировать муниципальный заказ в соответствии снормативами объемов бесплатной медицинской помощи и их стоимостью,разработанных рабочей группой для даннойадминистративно-территориальной единицы в срок до 10.12.99. 4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить напервого заместителя Губернатора - Председателя ПравительстваМурманской области Малинина А.А. 5. Постановление вступает в силу со дня его подписания. Губернатор Мурманской области Ю. Евдокимов------------------------ Приложение N 1 к постановлению Губернатора Мурманской области от 25.11.99 N 478-ПГ П О Р Я Д О К формирования Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения Мурманской области бесплатной медицинской помощью Настоящий документ устанавливает порядок разработки и утвержденияТерриториальной программы государственных гарантий обеспечениянаселения Мурманской области бесплатной медицинской помощью (далее -Программы). Программа разрабатывается в соответствии с постановлениемПравительства Российской Федерации от 26.10.99 N 1194 "Об утвержденииПрограммы государственных гарантий обеспечения граждан РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощью" с учетом методическихрекомендаций по порядку формирования и экономического обоснованияТерриториальных программ государственных гарантий обеспечения гражданРоссийской Федерации бесплатной медицинской помощью, утверждаемыхМинистерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральнымфондом по согласованию с Министерством финансов. Программа разрабатывается в целях: - создания единого механизма реализации конституционных правнаселения Мурманской области на получение бесплатной медицинскойпомощи, гарантированного объема и качества за счет всех источниковфинансирования; - обеспечения соответствия обязательств государства попредоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемыхдля этого финансовых средств; - повышения эффективности использования имеющихся ресурсовздравоохранения при оказании населению бесплатной медицинской помощи. Территориальная программа включает в себя: 1. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населениюбесплатно. 2. Территориальную программу обязательного медицинскогострахования. 3. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населениюза счет областного бюджета и бюджетов муниципальных образований. 4. Затраты на реализацию Территориальной программыгосударственных гарантий по источникам финансирования, подушевыенормативы финансирования. 5. Муниципальные заказы. 6. Перечень учреждений, входящих в систему ОМС. 7. Задания для медицинских учреждений по объемам предоставленияими бесплатной медицинской помощи населению области. 8. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощинаселению области. Рабочая группа разрабатывает нормативы объемов бесплатноймедицинской помощи на основе федеральных нормативов и с учетом анализасложившихся объемов и структуры за предшествующие периоды дляМурманской области в целом и в разрезе административно-территориальныхединиц. В соответствии с нормативами объемов рассчитывается ожидаемаяобщая стоимость Территориальной программы в целом по области и вразрезе административно-территориальных единиц. Данные о планируемых размерах финансирования за счет средствбюджетов предоставляет Департамент финансов: - планируемый размер платежа на неработающее население; - планируемый объем средств, направляемых на финансированиездравоохранения за счет средств бюджета Мурманской области и местныхбюджетов. Определяется объем финансовых ресурсов, привлекаемыхтерриториальным фондом ОМС за счет страховых взносов хозяйствующихсубъектов. При значительном отклонении стоимости Программы от ожидаемойвеличины финансовых ресурсов производится корректировка объемовбесплатной медицинской помощи. Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи и их стоимостинаправляются главам администраций административнотерриториальныхединиц. Муниципальные комиссии на основе нормативов объемов медицинскойпомощи и в соответствии с данными о финансировании из муниципальногобюджета и плана финансирования их учреждений из средств ОМС с учетомобоих источников финансирования и нормативов, анализа потребностинаселения административной территории в медицинской помощи и потоковпациентов из других муниципальных образований формируют проектмуниципального заказа в соответствии с порядком формированиямуниципального заказа по обеспечению населенияадминистративно-территориальной единицы (город, район, ЗАТО)бесплатной медицинской помощью. Проекты муниципальных заказов и заданий для медицинскихучреждений по объемам предоставления ими бесплатной медицинской помощинаправляются для согласования в рабочую группу. Согласованные муниципальные заказы и задания для муниципальных иобластных медицинских учреждений, сбалансированные по объемампредоставления ими бесплатной медицинской помощи и выделяемымфинансовым ресурсам, и являются составной частью Территориальнойпрограммы государственных гарантий обеспечения населения областибесплатной медицинской помощью, утверждаемой постановлениемГубернатора Мурманской области, после чего муниципальные заказыутверждаются главами местных администраций. Дефицит средств для реализации Территориальной программыгосударственных гарантий является основанием для обращения завыделением трансфертов области из Федерального Фонда финансовойподдержки субъектов РФ и дополнительных финансовых средств (субвенций)из Федерального фонда ОМС в установленном порядке. Заместитель управляющего делами Губернатора области П.Сверчков ------------------------ Приложение N 2 к постановлению Губернатора Мурманской области от 25.11.99 N 478 П О Р Я Д О К формирования муниципального заказа по обеспечению населения административно-территориальной единицы (город, район, ЗАТО) бесплатной медицинской помощью 1.Общие положения 1.1. Настоящий документ устанавливает порядок планированияобъемов медицинской помощи и их финансовое обеспечение дляадминистративно-территориальной единицы, т.е. порядок разработки иутверждения муниципального заказа на предоставление жителямадминистративно-территориальной единицы бесплатной медицинской помощи. Муниципальный заказ - это комплексный план на очередной год,содержащий объемные и финансовые показатели деятельностиздравоохранения административно-территориальной единицы в целом имедицинских учреждений, расположенных на этой территории и участвующихв реализации Территориальной Программы государственных гарантий.Муниципальный заказ формируется на основе анализа структурыпотребности населения в медицинской помощи, имеющихся финансовыхресурсов муниципального бюджета и обязательного медицинскогострахования (далее ОМС), утверждается местной администрацией посогласованию с органом управления здравоохранения области иТерриториальным фондом обязательного медицинского страхования (далее- ТФОМС). 1.2. Муниципальный заказ разрабатывается в следующих целях: · создания механизма реализации конституционных прав граждан наполучение бесплатной медицинской помощи в медицинских учреждениях; · создание единой системы планирования оказания и финансированиябесплатной медицинской помощи населению за счет средств бюджета иобязательного медицинского страхования; · обеспечения соответствия обязательств государства имуниципального образования по предоставлению населению бесплатноймедицинской помощи и выделяемых для этого финансовых ресурсов; · повышение эффективности использования имеющихся ресурсовздравоохранения при оказании населению бесплатной медицинской помощи. 1.3. Муниципальный заказ разрабатывается на основеТерриториальной программы государственных гарантий предоставлениянаселению Мурманской области бесплатной медицинской помощи,нормативов, устанавливаемых органом управления здравоохранениемобласти и ТФОМС, финансовых ресурсов, имеющихся в здравоохранениимуниципального образования (бюджет и ОМС). 2. Организация планирования 2.1. Муниципальный заказ на оказание населению административно-территориальной единицы бесплатной медицинской помощи определяет объемгарантий государства и территории (города, района и ЗАТО) попредоставлению медицинской помощи, объем финансовых ресурсов,выделяемых на выполнение гарантий. 2.2. В административно-территориальных единицах создаютсямуниципальные комиссии по планированию муниципального заказа. Муниципальная комиссия организуется при администрации,возглавляется заместителем главы местной администрации по социальнымвопросам. В состав комиссии входят руководители органа здравоохранения ифинансового управления административнотерриториальной единицы,делегированных представителей профессиональных медицинских ассоциаций,филиалов ТФОМС и соответствующего представительного органа местногосамоуправления (по согласованию). Состав комиссии утверждается в соответствии с действующимзаконодательством. 2.3. Сформированные органом управления здравоохранением области иТФОМС нормативы объемов бесплатной медицинской помощи рассматриваютсямуниципальной комиссией и являются основанием для утверждениямуниципального заказа и заданий для каждого ЛПУ. 3. Процесс разработки муниципального заказа 3.1. Стадия 1. Определение стоимости сложившегося объемамедицинской помощи в территориях на основе финансовых нормативов иданных статистики о потребности населения в медицинской помощи 3.1.1. Муниципальная комиссия рассчитывает стоимость медицинскойпомощи в медицинских учреждениях в объеме государственных гарантийнаселению территории, исходя из утвержденных органом управленияздравоохранением области и ТФОМС финансовых нормативов на единицыобъемов медицинской помощи (средней стоимости 1 койко-дня встационаре, 1 дня в стационарозамещающих подразделениях, среднейстоимости 1 посещения в поликлинике, средней стоимости 1 вызова скороймедицинской помощи) при существующих объемах помощи по данныммедицинской статистики. Стоимость определяется как сумма произведенийобъемов помощи на финансовые нормативы. Отдельно делается расчет стоимости лечения жителей территории заее пределами, а также расчет стоимости лечения жителей другихтерриторий в ЛПУ данной территории. 3.1.2. Уточнение и детализация финансовых нормативов на уровнетерритории. Каждая территория может иметь финансовые нормативы,отличающиеся от утвержденных на областном уровне (но не в большуюсторону). Для проведения эффективной политики рекомендуется рассчитатьсобственные финансовые нормативы. Так, в стоимости койко-днянеобходимо выделить затраты на параклинику. В подушевом нормативе на амбулаторнополиклиническую помощьвыделяется стоимость параклинических услуг. Параклиническая часть финансовых нормативов должнаанализироваться более детально - по основным видам параклиническихуслуг. При этом изучаются объемы потребления параклинических услуг на100 посещений для амбулаторнополиклинической помощи и на пролеченногобольного - для стационарной и стационарозамещающей помощи.Устанавливаются обоснованные нормативы потребления параклиники сучетом переноса объемов на более информативные способы диагностики сучетом их стоимости. После этого проводится пересчет стоимости параклиническойсоставляющей в финансовых нормативах. Уточненные на уровне города,района, ЗАТО финансовые нормативы, как по группам затрат, так и повидам услуг, позволяют найти дополнительные ресурсы при балансировкедоходов и расходов на уровне муниципальных образований. 3.2. Стадия 2. Определение реальных финансовых ресурсов,получаемых в планируемом периоде здравоохранением муниципальногообразования Муниципальной комиссией уточняется объем финансовых ресурсов,которые планируется выделить для финансирования здравоохранения даннойтерритории из средств ОМС и бюджета. Исходя из данных о потребности вфинансировании медицинской помощи для реализации Территориальнойпрограммы государственных гарантий на муниципальном уровне,запрашивается финансовое покрытие этих гарантий от территориальногофонда ОМС, местной администрации. В результате переговоров определяется конкретная величинафинансовых ресурсов Р фз, которую планируется направить нафинансирование здравоохранения данной территории. Р фз = Р омс + Рб (1) где, Р омс - средства ОМС, направляемые на оплату медицинских услуг вЛПУ (включая оплату иногородних); Рб - средства местного бюджета, которые планируется направить нафинансирование муниципального здравоохранения. 3.3. Стадия 3. Определение требований к структуре медицинскойпомощи, обеспеченной финансовыми ресурсами. 3.3.1. На этой стадии необходимо предварительно установитьпланируемое соотношение между стационарной, стационарозамещающей иамбулаторной помощью. Если средства, выделенные в результате действий на стадии 2 непокрывают расходов, необходимых для реализации программы, то следуетрешить вопрос о путях покрытия финансового дефицита средств,направляемых на финансирование медицинской помощи. Таких путей несколько: 1) сокращение объема медицинской помощи; 2) реорганизация структуры медицинской помощи с переносоммаксимально возможной ее части на амбулаторный этап за счет: · сокращения числа дней госпитализации на 1000 жителей идоведения нагрузки на койку в стационарах до нормативной при переходек многоуровневой системе оказания помощи и строгом соблюденииэтапности за счет интенсификации лечебного процесса, организациидолечивания в амбулаторных условиях; · обеспечения строгой обоснованности госпитализации; 3) повышение заинтересованности звена первичной медикосанитарнойпомощи в: · предотвращении необоснованной госпитализации; · снижении числа вызовов скорой медицинской помощи к хроническимбольным; · исключении перепотребления специализированной амбулаторнойпомощи, параклинических исследований; · организации долечивания лиц, на ранних этапах выписанных изстационара. 3.3.2. Расходы на медицинскую помощь населению определяются поформуле. Р мп = Р ст + Р амб + Р сзт + Р смп (2), где Р ст - расходы на стационар; Р амб - расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь, исключаястационарозамещающие технологии; Р сзт - расходы на стационарозамещающие технологии; Р смп - расходы на скорую медицинскую помощь. Таким образом, основная задача стадии 3 - провести финансовуюбалансировку ожидаемых финансовых ресурсов и планируемых расходов навыполнение Территориальной программы на муниципальном уровне за счетперераспределения сложившихся потоков больных, сократив затраты нагоспитализацию, а также на иные компоненты помощи, возможно - наскорую медицинскую помощь, рационализировав расходы на поддержаниеинфраструктуры здравоохранения, приобретение оборудования икапитальный ремонт. Необходимо учесть, что при реорганизации структурымедицинской помощи при сокращении затрат на госпитализацию необходимообеспечить потребности пациентов в медицинской помощи на амбулаторномэтапе. 3.3.3. Покрытие ожидаемого дефицита финансирования в основномобеспечивается за счет сокращения расходов на госпитализацию. Снижениестоимости амбулаторной помощи нецелесообразно вследствие необходимостидолечивания больных, выписавшихся из стационара на ранних стадиях. Ожидаемое сокращение расходов в стационаре оценивается так: Р ср = С кд х (Ч кдф - Ч кдп) х Ч нс (3), где С кд - средняя стоимость койко- дня; Ч кдф - фактическое число койко-дней на 1000 населения; Ч кдп - планируемое число койко-дней на 1000 населения; Ч нс - численность населения. 3.3.4. После определения планового задания величины Ч кдп,необходимо определить и структуру остальных компонентов системыоказания медицинской помощи и соответствующих затрат с учетомбалансировки доходов и расходов. Таким образом, сокращая стоимость стационарной помощи за счетсокращения числа койко-дней на 1000 населения и заменяя ихстационарозамещающими технологиями, уменьшая затраты на поддержаниеинфраструктуры необходимо добиться, чтобы определенные на стадии 2ожидаемые расходы на медицинскую помощь соответствовали ожидаемымдоходам. В результате расчетов заполняются таблицы*. На следующей стадиипланирования необходимо найти конкретные пути реализации установленнойструктуры медицинской помощи. 3.4. Стадия 4. Оптимизация маршрутов пациентов На этой стадии должен быть проведен детальный анализ организациимедицинской помощи пациентам и выработаны наиболее рациональные схемы,обеспечивающие, с одной стороны - максимальный учет потребностинаселения муниципального образования в медицинской помощи, а с другой- рациональное использование ресурсов здравоохранения. Анализируютсяпотоки пациентов. Среди ранее направляемых в стационары выделяетсяпоток, который может быть пролечен на стационарозамещающих этапах. Анализируя возможность повышения эффективности хирургическойслужбы: · составляется перечень операций для амбулаторной хирургии,определяются условия перехода на амбулаторную хирургию; · анализируется длительность пребывания оперируемых больных встационаре и возможности сокращения предоперационного периода. Распределяются потоки пациентов после выписки из стационара.Проводится анализ потребления параклинических услуг и планируется ихпотребление при сдвиге помощи на амбулаторный этап. В процессе работымоделируются различные схемы организации потоков пациентов.Определяется затратная эффективность различных вариантов. Результатыанализа муниципальной комиссии помещаются в таблицы* по профилямпомощи отдельно для детского и взрослого населения. На этом этапе филиалы ТФОМС проводят переговоры с ЛПУ,согласовывают структуру и оптимальные объемы помощи с каждым ЛПУ. 3.5. Стадия 5. Разработка муниципального заказа 3.5.1. На основе разработанной схемы организации потоковпациентов формируется муниципальный заказ, в котором определяются видыи объемы медицинской помощи, предоставляемые населению территории.Объемы медицинской помощи по муниципальному заказу представляются ввиде таблицы*. * Формы таблиц разрабатываются комитетом по здравоохранению иТФОМС. 3.5.2. На этом же этапе, также на основе данных, полученных настадии 4, разрабатывается план организации медицинской помощи, вкотором для каждого медицинского учреждения, находящегося натерритории города, района, ЗАТО, устанавливаются объемы помощи (попрофилям), которую оно обязано оказать в рамках муниципального заказа.Здесь же, с учетом Территориальной программы государственных гарантий,уточняются задания по оказанию помощи жителям в иных территорияхобласти. Форма плана приведена в таблицах*. 3.5.3. На основе финансовых нормативов и плана организациимедицинской помощи разрабатывается план финансирования медицинскойпомощи, включающий данные об объемах финансирования каждогомедицинского учреждения в рамках муниципального заказа, а такжеитоговые данные по административно-территориальной единице. Планыпредоставляются в таблицах*. Составной частью плана финансированиямедицинской помощи является план финансирования ОМС, где по каждомуучреждению устанавливаются объемы его финансирования в зависимости отобъема запланированных ему медицинских услуг. 3.6. Стадия 6. Согласование муниципального заказа После разработки плана организации медицинской помощи населениюадминистративно-территориальной единицы он согласовывается с органомуправления здравоохранения области и территориальным фондом ОМС.Прежде всего необходимо обратить внимание на сбалансированностьпланируемых доходов здравоохранения и расходов на реализацию намуниципальном уровне Территориальной программы государственныхгарантий с учетом межтерриториальных потоков пациентов. 3.7. Стадия 7. Утверждение муниципального заказа главами местныхадминистраций Согласованные муниципальные заказы и задания для муниципальных иобластных медицинских учреждений, сбалансированные по объемампредоставления ими бесплатной медицинской помощи и выделяемымфинансовым ресурсам, и являются составной частью Территориальнойпрограммы государственных гарантий обеспечения населения областибесплатной медицинской помощью, утверждаемой постановлениемГубернатора Мурманской области, после чего муниципальные заказыутверждаются главами местных администраций. Заместитель управляющего делами Губернатора области П.Сверчков------------------------ Приложение N 3 к постановлению Губернатора Мурманской области от 25.11.99 N 478 С О С Т А В рабочей группы Чистова заместитель Губернатора Мурманской области Людмила (руководитель рабочей группы) Александровна Ковалев председатель комитета по здравоохранению Игорь Викторович администрации Мурманской области (первый заместитель руководителя рабочей группы) Рогов исполнительный директор МТФОМС Сергей Николаевич (заместитель руководителя рабочей группы) Богдановская консультант комитета по здравоохранению Галина Николаевна администрации Мурманской области (секретарь рабочей группы) Члены рабочей группы: Басов заместитель главы администрации города Владимир Афанасьевич Апатиты Беляева ведущий экономист комитета по Жанна Ивановна здравоохранению администрации Мурманской области Болотова главный специалист Мурманского ТФОМС Галина Николаевна Буянов главный врач Мурманской областной Владимир Михайлович больницы Голованов главный терапевт комитета по Александр Васильевич здравоохранению администрации Мурманской области Едик главный врач поликлиники N 1 г. Владимир Николаевич Мурманска, председатель областной Ассоциации медицинских учреждений Кононенко председатель комитета по социальной Тамара Александровна политике, делам малочисленных народов Севера и военнослужащих областной Думы, председатель обкома профсоюза работников здравоохранения (по согласованию) Кривошей начальник отдела Мурманского ТФОМС Михаил Львович Никифорова заместитель начальника отдела Наталья Григорьевна финансирования социальной сферы департамента финансов Писаренко начальник отдела здравоохранения Александр администрации города Мурманска Александрович Рубин заместитель председателя комитета по Аркадий Дмитриевич здравоохранению администрации Мурманской области Серкова начальник экономического отдела Галина Александровна Мурманского ТФОМС Субботина главный специалист Мурманского ТФОМС Любовь Николаевна Спиридонов заместитель главного врача БСМП г. Виктор Васильевич Мурманска, вице-президент Ассоциации врачей Мурманской области Харламова начальник планового отдела комитета по Зоя Николаевна здравоохранению Цыганенко главный врач Североморской ЦРБ, член Александр Кириллович правления МТФОМС Чернякова заместитель исполнительного директора Ирина Викторовна Мурманского ТФОМС Щур Андрей Викторович начальник отдела финансирования социальной сферы департамента финансов Заместитель Губернатора Мурманской области Л.А. Чистова