Приложение к Постановлению от 12.04.2006 г № 100

    От гр. ______________________________________________________,
                           Фамилия, имя отчество
проживающего(ей) по адресу пгт Умба, ул. _______, дом. __, кв. __,
паспорт: серия ____ N _______________ выдан "___" _____________ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ

    Прошу  предоставить  моей  семьи  субсидию  на  оплату  жилого
помещения и коммунальных услуг.
    Сообщаю,  что  за  период  с  "___" ______________ 200__ г. по
"___" ______________ 200 г. доходы моей семьи, состоящей из ______
человек

Фамилия, имя и отчество члена семьи	Число, месяц и год рождения	Степень родства

составили:

N п/п	Вид полученного дохода	Да/нет	Сумма
1	Доходы от трудовой деятельности (денежное довольствие)
2	Пенсия
3	Стипендия
4	Ежемесячное пособие на ребенка
5	Пособие по безработице
6	Получаемые алименты
7	Доходы от предпринимательской деятельности
8	Проценты по вкладам
9	Оплата работ по договорам
10	Материальная помощь
11	Доходы от сдачи имущества в аренду (продажи имущества)
12	Другие доходы
13	Удержанные алименты (вычитаются)

Субсидии прошу перечислять в _________________________________
на расчетный счет N _____________________________________________.
2. К заявлению прилагаю:
2.1. Справку о составе семьи.
2.2.  Копию  документов,   подтверждающих  правовые  основания
владения и пользования жилым помещением:
┌─┐
│ │ - договор купли-продажи;
└─┘
- договор мены;
- договор дарения;
┌─┐
│ │ - свидетельство о праве на наследство по закону, завещанию
└─┘   и др.;
┌─┐
│ │ - договор о бесплатной передаче квартиры в собственность
└─┘   (рег. удостоверение);
┌─┐
│ │ - договор найма;
└─┘
┌─┐
│ │ - другое ________________________________________________.
└─┘
1.3. Справку о совокупном доходе.
1.4. Квитанцию  об оплате  за жилье  и коммунальные  услуги за
месяц.
1.5. Имеющуюся задолженность в размере ____ обязуюсь погасить.
Выплаты   по   погашению   задолженности   начну   производить   с
"___" __________ 200__ г. ежемесячно по _________ рублей.
1.6. Копии  документов,  подтверждающих  право  на  льготы  по
оплате жилья и коммунальных услуг:
┌─┐
│ │ - справка МСЭ ___________________________________________;
└─┘
┌─┐
│ │ - удостоверение _________________________________________.
└─┘
1.7. Копии документов, удостоверяющих гражданство России:
┌─┐
│ │ - паспорт _______________________________________________;
└─┘
┌─┐
│ │ - свидетельство _________________________________________.
└─┘
1.8. Копия сберегательной книжки нанимателя (владельца) жилого
помещения.
2.0. Предоставленные мною сведения на меня и членов моей семьи
полны и достоверны. Согласен(а) на проверку уполномоченным органом
в  налоговых  и  таможенных  органах  предоставленных  сведений  о
доходах моей семьи.
________________                       ____________________
дата                               подпись (Ф.И.О.)
Заявление принято:
________________                       ____________________
дата                               подпись (Ф.И.О.)