Решение Исполнительного комитета Совета народных депутатов Мурманской области от 21.06.1991 № 169
О переводе учреждений здравоохранения области на новые условия хозяйствования
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Мурманского областного Совета народных депутатов Р Е Ш Е Н И Е от 21.06.91 N 169 город Мурманск О переводе учреждений здравоохра- нения области на новые условия хозяйствования В соответствии с распоряжением Совета Министров РСФСР N 518-р от 07.05.90 и Положением о новом хозяйственном механизме в здравоохранении, одобренным комиссией по совершенствованию хозяйственного механизма при Совете Министров СССР (протокол от 23.06.89), исполнительный комитет областного Совета народных депутатов РЕШИЛ: 1. Утвердить Положение о новом хозяйственном механизме в учреждениях здравоохранения Мурманской области (приложение N 1). 2. Утвердить план первоочередных мероприятий по переходу учреждений здравоохранения области на работу в условиях рыночной экономики (приложение N 2). 3. Управлению здравоохранения (т.Тихонов) осуществить перевод на новые условия хозяйствования подведомственных учреждений с 01.07.91 года. 4. Руководителям ведомственных учреждений здравоохранения обеспечить перевод на новые условия хозяйствования подведомственных учреждений, находящихся на территории области. 5. Рай(гор)исполкомам обеспечить контроль за переводом учреждений здравоохранения на новые условия хозяйствования и формированием резервного фонда горздравотделов (ЦРБ, ЦГБ). 6. Контроль за исполнением решения возложить на заместителя председателя облисполкома т.Гудину Л.Я. Председатель облисполкома А.МАЛИНИН Управляющий делами облисполкома А.КАРТАШОВ Приложение N 1 к решению облисполкома N______от 21.06.1991г. П Р И Л О Ж Е Н И Е о новом хозяйственном механизме в учреждениях здравоохранения Мурманской области Настоящее положение разработано в соответствии с «Положением о новом хозяйственном механизме в здравоохранении», утвержденном комиссией по совершенствованию хозяйственного механизма при СМ СССР, и приказом МЗ СССР N 188 от 4.05.90 г. «Об утверждении положения о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма». Основными целями перевода учреждений здравоохранения на новые условия хозяйствования является более полное удовлетворение потребностей населения в квалифицированной медицинской помощи; обеспечение бесплатности, гарантированности и доступности ее всем слоям населения, эффективное использование кадровых, материальных, финансовых ресурсов и научного потенциала общества, направленных на улучшение здоровья населения. Настоящее Положение распространяется на учреждения (объединения) здравоохранения, имеющие самостоятельный баланс, хозяйственная деятельность которых полностью или частично финансируется из бюджета независимо от их ведомственной подчиненности. Структура сети учреждений здравоохранения на соответствующей территории определяется вышестоящим органом управления. Учреждения здравоохранения, осуществляющие свою деятельность на принципах полного хозяйственного расчета и самофинансирования, руководствуются Законом СССР «О государственном предприятии (объединении)». Новый хозяйственный механизм в здравоохранении предусматривает коренное изменение системы бюджетного финансирования учреждений здравоохранения, переход от выделения им средств из бюджета по отдельным статьям расхода к финансированию по долговременным стабильным нормативам, комплексно отражающим целевую направленность деятельности учреждений; сочетание бюджетного финансирования деятельности учреждений здравоохранения с развитием платных услуг населению, выполнением работ по договорам с предприятиями, организациями и учреждениями на хозрасчетной основе. При этом не допускается снижением величины бюджетных ассигнований на здравоохранение путем замещения неоплачиваемых населением услуг платными; развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов учреждений здравоохранения в решении основных вопросов производственной деятельности и социального развития; установление тесной зависимости размеров фонда производственного и социального развития учреждений здравоохранения и оплаты труда каждого работника от конечных результатов деятельности учреждений (подразделений), объема, качества и эффективности труда; использование различных форм хозяйствования, включая внутрисистемные арендные отношения, кооперативную (в установленном порядке), индивидуальную трудовую деятельность; распространение гибких режимов труда. Основным источником финансирования производственной деятельности и социального развития коллектива учреждения здравоохранения и оплаты труда его работников служат средства бюджета, выделяемые по долговременным экономическим нормативам. Нормативы бюджетного финансирования разрабатываются и устанавливаются учреждениям здравоохранения соответствующим органом здравоохранения на основе методических рекомендаций Минздрава СССР, согласованных с Госпланом СССР, Минфином СССР, Госкомтрудом СССР и ВЦСПС. Нормативы бюджетного финансирования служат для расчета общей суммы финансовых средств, необходимых для оказания учреждения здравоохранения медицинской помощи. Взаимные расчеты между учреждениями здравоохранения и органами здравоохранения на оказание медицинской помощи населению и различные медицинские услуги производятся на основе утверждаемых вышестоящими органами управления цен (тарифам) по видам услуг. Дополнительными источниками финансирования являются средства, полученные: - из местного бюджета; - от реализации дополнительных сверхнормативных медицинских и медико-социальных услуг по хозяйственным договорам с предприятиями, учреждениями, организациями и кооперативами; - от оказания платных услуг населению; - от реализации неиспользуемого медицинского и хозяйственного оборудования; - за сдачу в аренду помещений, медицинской аппаратуры и т.д.; - от благотворительных фондов (организаций) и добровольных пожертвований предприятий, учреждений, организаций и частных лиц; - часть сумм, взысканных учреждениями санэпидслужбы предприятий, организаций, учреждений и граждан за ущерб, нанесенный здоровью трудящихся, в связи с нарушением санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил, загрязнением окружающей среды и направляемых в соответствии с законодательством по решению Советов народных депутатов на расходы учреждений здравоохранения; - средства, полученные в результате удовлетворения исков органов и учреждений здравоохранения к предприятиям, учреждениям, организациям и отдельным лицам, по возмещению расходов на лечение лиц, заболевание которых вызвано производственными травмами и отравлениями, дорожно-транспортными происшествиями по вине транспортных организаций и частных лиц, пищевыми отравлениями и острыми кишечными инфекциями, связанными с нарушением противоэпидемического режима; - часть средств, сэкономленных в результате снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Добровольные взносы предприятий, учреждений, организаций, общественных организаций, благотворительных фондов, кооперативов и граждан в виде денежных средств и материальных ценностей. Эти средства поступают в единый фонд финансовых средств и расходуются на общих основаниях, если сделавшие взносы не определили целевое назначение. Все перечисленные средства не учитываются при определении размеров ассигнований из бюджета, рассчитанных по долговременным нормативам бюджетного финансирования. Средства, полученные из всех источников, образуют единый фонд финансовых средств учреждений здравоохранения. Средства указанного фонда служат источниками возмещения затрат, а также для создания в учреждениях здравоохранения фондов экономического стимулирования. Остатки фондов не подлежат изъятию в бюджет. Платные услуги населению оказываются по ценам и тарифам, предусмотренным утвержденным в установленном порядке прейскурантами, а новые виды услуг – по ценам (тарифам), устанавливаемым с разрешения исполкомов местных Советов учреждениям здравоохранения сроком до 2 лет. Оказание платных услуг не должно осуществляться взамен деятельности, финансируемой из бюджета. При нарушении этого правила все суммы средств, полученые от оказания этих видов платных услуг, изымаются в бюджет. Выручка от реализации излишнего устаревшего и изношенного оборудования, материалов и других материальных ценностей, а также средства, полученные за предоставление в аренду зданий, сооружений, оборудования, транспорта и т.п., направляются в фонд производственного и социального развития. Экономия затрат на содержание учреждений здравоохранения, кроме экономии расходов на питание больных, приобретение медикаментов и перевязочных средств, направляется в фонды экономического стимулирования. Экономия средств, связанная с невыполнением денежных норм на питание и медикаменты на одного больного в день, направляется в централизованный фонд вышестоящего органа здравоохранения. Учреждения здравоохранения пользуются банковским кредитом в установленном порядке. Учреждения здравоохранения по решению трудового коллектива выбирают один из способов распределения средств единого финансового фонда: а) учреждением здравоохранения выплачивается заработная плата работникам за счет фонда заработной платы, образуемого по установленному нормативу к общей сумме поступлений, возмещаются материальные и приравненные к ним затраты, производятся расчеты со сторонними организациями, выплачиваются проценты за кредит. Оставшиеся после этих расчетов средства поступают в распоряжение трудового коллектива. Из них по установленному нормативу формируется фонд производственного и социального развития и как остаток образуется фонд материального поощрения. В фонд материального поощрения, кроме того, могут быть перечислены неиспользованные средства фонда заработной платы, а также средства, переданные на эти цели другим предприятиям и организациям за счет своих фондов оплаты труда; б) из общей суммы поступлений возмещаются материальные и приравненные к ним затраты, осуществляются расчеты со сторонними организациями, выплачиваются проценты за кредит. Из оставшихся средств по установленному нормативу образуется фонд производственного и социального развития и как остаток формируется единый фонд оплаты труда; в) из общей суммы поступлений возмещаются материальные и приравненные к ним затраты, осуществляются расчеты со сторонними организациями, выплачиваются проценты за кредит. Из оставшейся части по установленному нормативу в процентах к общей сумме поступлений формируется фонд производственного и социального развития и фонд оплаты труда. Главной формой планирования и организации деятельности учреждений здравоохранения является план экономического социального развития, разрабатываемый и утверждаемый учреждением самостоятельно. В качестве основы для формирования плана учреждения здравоохранения используют полученные от вышестоящего органа управления или учреждения, выполняющего его функции, исходные данные планирования: контрольные цифры, государственный заказ, долговременные экономические нормативы и лимиты. Контрольные цифры не носят директивного характера и отражают конечные результаты деятельности учреждений по оказанию медицинской помощи. Контрольные цифры могут включать: - численность и состав обслуживаемого учреждением населения (контингентов); - объем и качество выполняемых учреждением медицинских и других услуг (например, число пролеченных, обследованных, принятых в поликлиниках, платные услуги и т.д.); - показатели технического оснащения учреждений и обеспеченности транспортом; - показатели социального развития коллективов учреждений здравоохранения. Государственный заказ выдается на ввод в действие новых объектов, реконструкцию, техническое оснащение и приведение к установленным санитарным нормам действующей сети лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений за счет государственных централизованных капитальных вложений. Долговременные экономические нормативы устанавливаются стабильными, они обеспечивают тесную увязку общественных интересов с интересами учреждения и его работников. Вышестоящие органы, в зависимости от принятой формы организации хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения, устанавливают: нормативы бюджетного финансирования: а) образования фонда заработной платы (в процентах к сумме всех поступлений в единый фонд финансовых средств), нормативы образования фонда производственного и социального развития (в процентах к единому фонду финансовых средств за вычетом затрат); б) образования фонда производственного и социального развития (в процентах к единому фонду финансовых средств за вычетом затрат). В этом случае фонд оплаты труда формируется как остаток единого фонда финансовых средств за вычетом затрат после отчислений в фонд производственного и социального развития); в) образования фонда оплаты труда и норматив образования фонда производственного и социального развития в процентах к общей сумме поступлений за вычетом затрат; норматив образования фонда валютных отчислений от валютной выручки. Учреждения здравоохранения платежи в бюджет не устанавливаются. Лимиты устанавливают предельный размер государственных централизованных капитальных вложений, объемов строительно-монтажных и подрядных работ, централизованно распределяемых материальных ресурсов для обеспечения текущей деятельности и строительства. Оплата труда работников учреждений здравоохранения и их материальное стимулирование осуществляется в зависимости от количества и качества труда и личного вклада каждого работника в достижение конечных результатов. Учреждения здравоохранения предоставляются широкие права в определении форм и систем заработной платы работников в выборе направлений использования средств на оплату труда и в распределении фонда оплаты труда в соответствии с трудовым вкладом коллектива и каждого работника. При этом размер заработной платы работников учреждений здравоохранения в пределах фонда оплаты труда размером не ограничивается. При переводе учреждений здравоохранения на новые условия хозяйствования организуется система контроля за качеством и эффективностью их работы, включающая: - оценку деятельности учреждений здравоохранения, основанную на использовании системы показателей (моделей) конечных результатов деятельности учреждений, расположенных на данной территории; - систему общественно-государственного контроля за деятельностью учреждений здравоохранения. Показатели, характеризующие качество медицинской помощи и эффективность деятельности учреждений здравоохранения, разрабатываются на основе изучения удовлетворения потребности населения медицинской помощью, применения технологий-стандартов оказания медицинской помощи, оценки состояния здоровья населения, применение систем экспертной оценки проведенного комплекса мероприятий, сопоставлении затрат и эффективности деятельности учреждений здравоохранения. Управление здравоохранения формирует финансовый резерв в размере до 10% годового бюджета. Средства резерва используются на следующие цели: - финансовая помощь учреждениям здравоохранения как безвозмездная, так и на возвратной основе; - оплата медицинской помощи больным, являющимся жителями других территорий; - оплата всех видов медицинской помощи лицам без определенного места жительства; - финансирование мероприятий по ликвидации наиболее крупных вспышек эпидзаболеваний; массовых поражений людей при стихийных бедствиях; - другие мероприятия по совершенствования организации медицинской помощи населению. Остатки средств резервного фонда изъятию не подлежат и используются в следующем году. При это общий размер резервного фонда следующего года не должен превышать 10% суммы расходов, предусмотренных на здравоохранение. Управляющий делами облисполкома А.КАРТАШОВ Приложение N 2 к решению облисполкома N 169 от 21 июня 1991 г. П Л А Н первоочередных мероприятий по переходу учреждений здраво- охранения области на работу в условиях рыночной экономики.-—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-| NN| Наименование | Срок | Исполнитель || пп| | | || | | | || | | | |-——-|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-| 1 | 2 | 3 | 4 |--——|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-| 1.| Создать при управлении здравоохранения группу (временный | III | Управление || | творческий коллектив) по внедрению новых форм хозяйствования, | кв. | здравоохранения || | медицинскому страхованию в деятельности учреждений | 1991г. | || | здравоохранения области. | | |-——-|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-| 2.| Проработать вопрос в МЗ РСФСР, облисполкомом по организации при | _“_ | _“_ || | управлении здравоохранения лаборатории по изучению | | || | экономических проблем. | | |--——|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-| 3.| Продолжить проведение разъяснительной работы по основным | Постоя | Руководители ЛПУ || | положениям нового хозяйственного механизма и страховой | нно | области || | медицины: | | || | | | Управление || | 3.1. среди населения (используя средства массовой информации) | _“_ | здравоохранения || | | | || | 3.2. путем организации профессионального и экономического | | Руководители ЛПУ || | обучения медицинских работников | | |-——-|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-| 4.| Разработать концепцию перспективного развития здравоохранения | 1991г. | Управление || | Мурманской области в условиях нового хозяйственного механизма с | | здравоохранения || | участием институтов им.Н.А.Семашко, ЦНИИЛ Градостроительства, | | || | лаборатории кибернетики г.Кемерово, обратив особое внимание на: | | || | 4.1. оптимальные направления развития сети учреждений | | || | здравоохране-ния с учетом региональных особенностей территории | | Управление || | с обоснованием типологии и мощности специализированных центров | 1991г. | здравоохранения, || | медицинской помощи различных уровней иерархии в условиях НХМ; | | руководители ЛПУ || | 4.2. структуру сети учреждений здравоохранения области; | | области || | 4.3. медико-экономические стандарты; | | || | 4.4. систему оценки качества на этапах оказания медицинской | _“_ | || | помощи; | | |-—-—|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-| | 4.5. медицинской районирование и зонирование территории области | Ноябрь | || | с целью обоснования рациональной концентрации | 1991г. | _“_ || | специализированных видов медицинской помощи населению и | | || | максимального приближения основных видов (уровень ЦРБ, ЦГБ) | | |--——|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-| 5.| Привлечь ВНИИ им.Н.А.Семашко для научного обоснования | | || | внедрения: | 1991г. | Управление || | 5.1. системы финансирования на 1 жителя; | | здравоохранения. || | 5.2. порядка финансирования здравоохранения с методическим | | || | обеспечением расчетов стоимости лечения больных в поликлинике и | | || | стационаре; | _“_ | || | 5.3. разработки тарифов медицинских услуг для учреждений | | || | здраво-охранения; | | || | 5.4. порядка финансирования (включая централизованное) | | _“_ || | учреждений здравоохранения области с определением | _“_ | || | фондодержателя; | | _“_ || | 5.5. финансового резерва управления и положения о его | _“_ | || | формировании и распределении; | | Управление || | 5.6. расчетов себестоимости медицинских услуг по учреждениям и | 1991г. | здравоохранения || | раз-работки программы выравнивания цен на однородные | | || | медицинские услуги | | |-——-|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-| 6.| Подготовить: | | || | 6.1. единые учетно-отчетные документы для работы в новых | III | || | условиях хозяйствования; | кв. | _“_ || | 6.2. типовые договора между органами здравоохранения и | 1991г. | || | учреждениями здравоохранения на социальный (государственный) | | _“_ || | заказ (объемы медицинской помощи, модели конечных результатов); | | || | 6.3. договора между учреждениями здравоохранения и ПО | _“_ | Главные врачи ЛПУ, || | «Медтехника» и «Фармация». | | директора ПО || | | I кв. | «Фармация» и || | | 1991г. | «Медтехника» || | | | |-——-|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-| 7.| Разработать и утвердить: | | || | 7.1. Уставы лечебно-профилактических учреждений в соответствии | | || | с приказом МЗ СССР N 188 от 04.05.90г. в течение календарного | 1991г. | Главные врачи ЛПУ. || | года, независимо от условий хозяйствования; | | || | 7.2. положение о лечебно-профилактическом учреждении; | | Управление || | | III | здравоохранения. || | | кв. | || | | 1991г. | |-——-|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-| | 7.3. положение о контрактной форме заключения трудового | _“_ | _“_ || | договора с работниками здравоохранения; | | || | 7.4. положения о руководителе медицинского объединения, | -“- | -“- || | учреждения. | | |--——|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-| 8.| Изучить вопрос по организации в г. Мурманске центра | _“_ | _“_ || | традиционных методов лечения | | |--——|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-| 9.| Разработать концепцию компьютеризации учреждений | IV кв. | _“_ || | здравоохранения Мурманской области с участием «Ленмедкомпютера» | 1991г. | || | и рассмотреть вопрос по организации медицинского | | || | вычислительного центра. | | |-——-|—————————————————————————————————————————————————————————————————|————————|———————————————————————-|10.| Представить предложения в облисполком: | | || | 10.1. об открытии единых банковских финансовых счетов | III | Управление || | лечебно-профилактических учреждений; | кв. | здравоохранения. || | 10.2. о переводе на договорные условия некоторых видов | | || | медицинских услуг (цеховая служба, медобеспечение пионерских | | _“_ || | лагерей, призывных комиссий и др.); | III | || | 10.3. о порядке предъявления исков к учреждениям и организациям | кв. | || | и отдельным лицам о возмещении расходов на лечение заболеваний, | | || | которые вызваны производственными травмами, отравлениями, ДТП | | || | по вине транспортных организаций и частных лиц, пищевыми | | || | отравлениями и острыми кишечными инфекциями, связанными с | | || | нарушением противоэпидемиологического режима. | | |-—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————- Начальник управления здравоохранения Б.П. Тихонов ГАМО ф. Р-405, оп. 8, д. 3695, л. 38-52