Приложение к Постановлению от 18.01.2008 г № 4-ПП Заявление

Заявление о назначении опекуном или попечителем в отношении совершеннолетнего недееспособного или ограниченно дееспособного гражданина

    В орган опеки и попечительства ________________________________________
от гражданина (ки) _______________________________________________________,
                                 (фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного (ой) по месту жительства ______________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт: серия ____________ N ___________ выдан __________________________.
Место рождения: ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Дата рождения: число __________ месяц ___________ год ____________________.
Телефон _________________________, мобильный _____________________________.
Место работы _____________________________________________________________.
                (полное название предприятия, организации, учреждения)
                                 Заявление
    Прошу   назначить   меня   опекуном   или   попечителем   в   отношении
совершеннолетнего    недееспособного    или    ограниченно    дееспособного
гражданина (ки) __________________________________________________________,
                               (фамилия, имя, отчество)
дата рождения: число __________ месяц ___________ год ____________________,
зарегистрированного (ой) по месту жительства ______________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт: серия ____________ N ___________ выдан __________________________,
место рождения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для  защиты  его (ее) прав  и  интересов  в  связи  с  тем,  что  он  (она)
по состоянию здоровья нуждается в защите прав, посторонней помощи и уходе.
    Права и обязанности опекуна или попечителя, предусмотренные действующим
законодательством, мне разъяснены в доступной форме и понятны.
"____" _____________ 200__ г. Подпись _____________________________________
                                            (расшифровка подписи)
Сведения проверил специалист органа опеки и попечительства
___________ _________ _____________________   телефон _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Заявление зарегистрировано: "_____" _________ 200__ г. N __________________