Постановление Правительства Мурманской области от 27.09.2004 № 289-ПП
Об утверждении правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 27.09.2004 N 289-ПП Мурманск Утратило силу - Постановление Правительства Мурманской области от 03.05.2011 г. N 223-ПП Об утверждении правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) В целях выполнения Закона РФ от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области и приведения правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области в соответствии с вновь принятыми нормативными актами Российской Федерации и Мурманской области Правительство Мурманской области п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области. 2. Признать утратившим силу постановление Правительства Мурманской области от 31 июля 2002 N 277-ПП/8 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области" с дополнениями и изменениями, внесенными постановлениями Правительства Мурманской области от 25.11.2002 N 401-ПП и от 04.11.2003 N 298-ПП. 3. Настоящее постановление вступает в силу с 01.01.2005 года. 4. Контроль за исполнением Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области возложить на заместителя Губернатора Мурманской области Чистову Л.А. Губернатор Мурманской области Ю.Евдокимов Утверждены постановлением Правительства Мурманской области от 27.09.2004 N 289-ПП ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от28.02.2005 г. N 64-ПП; от 02.12.2005 г. N 476-ПП; от 19.01.2006 г. N 10-ПП; от 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования натерритории Мурманской области разработаны на основании Федеральногозакона от 05.08.2000 N 118-ФЗ "О введении в действие части второйНалогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений внекоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах" и всоответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданскимкодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 16.07.99 N165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", ЗакономРоссийской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" (в ред. ЗаконаРоссийской Федерации от 02.04.93 N 4741-1), Федеральным законом от04.07.2003 N 95-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Федеральныйзакон "Об общих принципах организации законодательных(представительных) и исполнительных органов государственной властисубъектов Российской Федерации", Федеральным законом от 17.07.99 N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в ред. Федеральногозакона от 22.08.2004 N122-ФЗ), Законом Российской Федерации от27.11.92 N4015-1 "Об организации страхового дела в РоссийскойФедерации" с изменениями и дополнениями, Положением о страховыхмедицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование, утвержденным постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11.10.93 года N 1018,Временным порядком финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования граждан,утвержденным директором Федерального фонда обязательногомедицинского страхования по согласованию с Министерствомздравоохранения Российской Федерации и Министерством финансовРоссийской Федерации 05.04.2001 года N 1518/21-1, Типовымиправилами обязательного медицинского страхования, утвержденнымиФедеральным фондом обязательного медицинского страхования03.10.2003 с изменениями и дополнениями, Законом Мурманской областиот 23.11.2004 N 525-01-ЗМО "Об организации обязательногомедицинского страхования неработающего населения Мурманскойобласти", другими нормативными правовыми актами, регулирующимиотношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.(В редакции Постановления Правительства Мурманской области от28.02.2005 г. N 64-ПП) 1.2. Настоящие Правила устанавливают условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Мурманской области. 1.3. Гражданам Российской Федерации в соответствии сзаконодательством гарантируются предоставление медицинской илекарственной помощи и ее оплата через систему обязательногомедицинского страхования в объеме и на условиях действующей натерритории субъекта Российской Федерации территориальной программыобязательного медицинского страхования. (В редакции ПостановленияПравительства Мурманской области от 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) В рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования предоставляется дополнительная бесплатная медицинскаяпомощь, включающая обеспечение отдельных категорий гражданнеобходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2Федерального закона "О государственной социальной помощи" (Вредакции Постановления Правительства Мурманской области от05.07.2007 г. N 322-ПП/12) Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС) является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой на территории Мурманской области в установленном Правительством Российской Федерации порядке. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления ими медицинской помощи, нормативы объемов бесплатной медицинской помощи. (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: - гражданин; - страхователь; - страховая медицинская организация; - медицинское учреждение. 1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования Мурманской области обеспечивают Федеральный и Мурманский территориальный фонды обязательного медицинского страхования. 2. Взаимоотношения Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образованным для аккумулирования финансовых средств обязательного медицинского страхования, обеспечения финансовой стабильности, выравнивания финансовых ресурсов на проведение обязательного медицинского страхования и осуществляющим свою деятельность в соответствии с законодательством РФ и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области и защиту их прав в соответствии с нормативными правовыми документами, регламентирующими обязательное медицинское страхование. 2.2. При обязательном медицинском страховании страхователем неработающего населения Мурманской области является Правительство Мурманской области. (В редакции Постановления ПравительстваМурманской области от 02.12.2005 г. N 476-ПП) 2.3. К категории неработающих граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, относятся граждане, зарегистрированные по месту жительства на данной территории: - дети дошкольного возраста; - учащиеся общеобразовательных учреждений, учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования (дневной формы обучения); - неработающие пенсионеры; - неработающие инвалиды; - лица, признанные в установленном порядке безработными, и иные лица, не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми договорами и договорами гражданско-правового характера и не являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах зачислению в фонды обязательного медицинского страхования; - лица, признанные беженцами, получившие в установленном порядке соответствующее удостоверение; - вынужденные переселенцы, получившие в установленном порядке свидетельство о регистрации ходатайства или удостоверение вынужденного переселенца; - неработающие иностранные граждане, имеющие вид на жительство, если международными договорами не предусмотрено иное. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения в Фонд уплачиваются Правительством Мурманской области вобъемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг гражданам врамках Территориальной программы ОМС, являющейся составной частьюТерриториальной программы государственных гарантий оказаниянаселению Мурманской области бесплатной медицинской помощи,утверждаемой в установленном порядке, в пределах средств,предусмотренных в областном бюджете на здравоохранение. (В редакцииПостановления Правительства Мурманской области от 02.12.2005 г. N476-ПП) Суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения Мурманской области ежегодно утверждаютсязаконом Мурманской области о бюджете Фонда и предусматриваются вобластном бюджете при его формировании на очередной финансовый год.(В редакции Постановления Правительства Мурманской области от02.12.2005 г. N 476-ПП) Правительство Мурманской области перечисляет страховые взносы наобязательное медицинское страхование неработающего населенияМурманской области ежемесячно, не позднее 25 числа, в размере неменее одной трети квартальной суммы средств, предусмотренных на этицели в областном бюджете. (В редакции Постановления ПравительстваМурманской области от 02.12.2005 г. N 476-ПП) 2.4. Страхователями для работающих граждан являются организации,физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальныхпредпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица,заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающиепо договорам гражданско-правового характера вознаграждения, накоторые в соответствии с законодательством Российской Федерацииначисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фондыобязательного медицинского страхования. (В редакции ПостановленияПравительства Мурманской области от 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) 2.5. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию в установленном порядке. 2.6. В соответствии с полномочиями территориального фонда обязательного медицинского страхования, установленными Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 N 4543-1 (в ред. Федерального закона от 05.08.2000 N 118-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 2.7. При предоставлении отдельным категориям гражданнеобходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд. (Раздел в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. В соответствии со ст. 14 Закона РФ "О медицинскомстраховании граждан в РФ", Положением о страховых медицинскихорганизациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование,утвержденным постановлением Совета Министров-Правительства РФ от11.10.93 N 1018, страховыми медицинскими организациями,осуществляющими обязательное медицинское страхование, могутвыступать юридические лица, являющиеся самостоятельнымихозяйствующими субъектами со всеми предусмотреннымизаконодательством Российской Федерации формами собственности,обладающие необходимым для осуществления медицинского страхованияуставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от27.11.92 N 4015-1 "Об организации страхового дела в РоссийскойФедерации." и осуществляющие свою деятельность по обязательномумедицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии сзаконодательством Российской Федерации. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию. В исключительных случаях для обеспечения принципа всеобщности обязательного медицинского страхования при отсутствии на территории страхователя страховой медицинской организации, функции страховщика может выполнять Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы. (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании неработающих граждан осуществляются на основании договора (приложение 1). Договор обязательного медицинского страхования неработающегонаселения Мурманской области является соглашением, по которомустрахователь (Правительство Мурманской области, ) обязуется вустановленном законодательством порядке уплачивать страховые взносына обязательное медицинское страхование неработающего населения вФонд, а страховая медицинская организация берет на себяобязательства по выдаче застрахованным неработающим гражданамстраховых медицинских полисов обязательного медицинского страхованияи осуществление обязательного медицинского страхования. (В редакцииПостановления Правительства Мурманской области от 02.12.2005 г. N476-ПП) 3.3. Органы местного самоуправления городов, районов Мурманской области, ежегодно не позднее 10 июля текущего года, согласуют с Фондом и Страховщиком по установленной форме сведения о численности неработающих граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию (приложение 2). 3.4. Отношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании работающих граждан осуществляются на основании договора (приложение 3). Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан является соглашением, по которому страхователь обязуется в установленном законодательством порядке уплачивать налоги в фонды обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация берет на себя обязательства по выдаче застрахованным работающим гражданам медицинских полисов обязательного медицинского страхования и осуществлению обязательного медицинского страхования. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. 3.5. Договор обязательного медицинского страхования заключается на срок не менее 1 года. Неотъемлемой частью договора является утвержденная в установленном порядке Территориальная программа обязательного медицинского страхования. 3.6. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение за получением медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС. 3.7. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования) не определяется. 4. Взаимоотношения Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. При осуществлении страховой медицинской организациейдеятельности по обязательному медицинскому страхованиювзаимоотношения Фонда со страховой медицинской организациейосуществляются на основании договора (приложение 4). Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в установленном порядке. Фонд доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения. Объем и порядок финансирования страховых медицинских организаций Фондом могут быть изменены на основании и в соответствии с дополнительным соглашением, являющимся неотъемлемой частью договора Фонда со страховой медицинской организацией. (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) Страховая медицинская организация осуществляет расходованиесредств, получаемых от Фонда (в том числе на ведение дела страховоймедицинской организацией), на реализацию Территориальной программыОМС населения Мурманской области, не допуская необоснованногоперечисления указанных средств на счета Страховщика, открытые вкредитных учреждениях за пределами Мурманской области. (Дополнен -Постановление Правительства Мурманской области от 19.01.2006 г. N10-ПП) 4.2. Фонд не имеет права отказать страховой медицинскойорганизации в заключении договора о финансировании ее деятельностипо обязательному медицинскому страхованию при наличии у последнейзаключенных договоров обязательного медицинскогострахованиянеработающего населения, договоров на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающихреализацию территориальной программы ОМС в полном объеме. (Вредакции Постановления Правительства Мурманской области от28.02.2005 г. N 64-ПП) (В редакции Постановления ПравительстваМурманской области от 02.12.2005 г. N 476-ПП) При заключении договора с Фондом страховая медицинскаяорганизация представляет Фонду оригинал справки обслуживающегобанка об открытии на территории Мурманской области счета дляперечисления страховой медицинской организации средствобязательного медицинского страхования. (Дополнен - ПостановлениеПравительства Мурманской области от 19.01.2006 г. N 10-ПП) 4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями в порядке, установленном Фондом. При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке. 4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы, в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Мурманской области, несут ответственность перед Фондом за соблюдение территориальных Правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют информацию Фонду. 4.5. Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в установленном порядке. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательноемедицинское страхование граждан, представляют статистическуюотчетность в Федеральный фонд обязательного медицинскогострахования, Мурманский территориальный фонд обязательногомедицинского страхования и его филиалы по установленным формам. (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Фонд сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует органы исполнительной власти и прокуратуру Мурманской области о неисполнении действующего законодательства, а также принимает меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды ОМС и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование Фонд перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь лечебным учреждениям, оказанную застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. За просрочку перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором. 4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхованиястраховые медицинские организации в соответствии с Положением остраховых медицинских организациях, осуществляющих обязательноемедицинское страхование, утвержденным Правительством РоссийскойФедерации, используют на оплату медицинских услуг, формированиерезервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию, по нормативам, установленным Фондом сучетом рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинскогострахования. (В редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) Единый норматив расходов на ведение дела страховых медицинскихорганизаций утверждается решением Правления Фонда и являетсяобязательным при расчете сумм финансирования и расходовании средствна ведение дела страховой медицинской организацией. (Дополнен -Постановление Правительства Мурманской области от 02.12.2005 г. N476-ПП).Для расчета единого норматива расходов на ведение деластраховых медицинских организаций используются данные отчетовстраховщиков (их филиалов), чье страховое поле на территорииМурманской области составляет 150 тысяч застрахованных и более. (Вредакции Постановления Правительства Мурманской области от19.01.2006 г. N 10-ПП) Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС страховаямедицинская организация формирует из полученных от Фонда средств, впорядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые дляпредстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запаснойрезерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятийпо обязательному медицинскому страхованию, если иное непредусмотрено договором со страховой медицинской организацией идополнительными соглашениями. (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов и фондов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС. Указанные резервы могут быть сформированы при наличии свободных финансовых средств, предназначенных для формирования резервов, и при фактической бездефицитности Территориальной программы обязательного медицинского страхования. 4.9. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.9.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования. 4.9.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенныена финансирование Территориальной программы ОМС, формируемыестраховой медицинской организацией для возмещения превышениярасходов на оплату медицинских услуг над средствами,предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 4.9.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий потерриториальной программе ОМС направляются средства, формируемыестраховой медицинской организацией для финансирования мероприятийпо снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий,способствующих снижению затрат на осуществление Территориальнойпрограммы ОМС при улучшении доступности и качества медицинскихуслуг и повышению эффективности использования финансовых средствмедицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями. (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 4.10. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно - профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий. Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения ею нового договора о финансировании обязательного медицинского страхования. 4.11. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. 4.12. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно законодательству Российской Федерации. 4.13. Фонд осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций в части целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в порядке, определяемом Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. По письменному запросу Фонда страховые медицинские организациипредоставляют отчеты и сведения, необходимые для проведенияоперативного анализа использования средств обязательногомедицинского страхования страховой медицинской организацией. (Вредакции Постановления Правительства Мурманской области от02.12.2005 г. N 476-ПП) 4.14. При выявлении случаев нецелевого и (или) нерациональногоиспользования средств обязательного медицинского страхованиястраховой медицинской организацией Фонд вправе применить кстраховой медицинской организации финансовые санкции,предусмотренные договором и/или в одностороннем порядке расторгнутьдоговор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию наобязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении кней соответствующих санкций. (В редакции ПостановленияПравительства Мурманской области от 19.01.2006 г. N 10-ПП) 4.15. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощиотдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом истраховой медицинской организацией осуществляются на основаниидоговора, в соответствии с которым страховаямедицинская организация осуществляет страхование обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам всоответствии с Перечнем ЛС. (В редакции Постановления ПравительстваМурманской области от 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании ее деятельности по страхованию обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при наличии у последней заключенных договоров с медицинскими учреждениями и договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем ЛС. 4.15.1. Фонд в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее – федеральный регистр). Страховые медицинские организации ведут раздельный бухгалтерский учет финансовых средств по обеспечению отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами и средств по Территориальной программе ОМС. 4.15.2. Полученные от Фонда средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату необходимых лекарственных средств, на формирование запасного резерва и оплату расходов на ведение дела по организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели. Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств. 4.15.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора между Фондом и страховой медицинской организацией, последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств по договорам с фармацевтическими организациями. Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фондом со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях. (Раздел в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 5. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии и включенные в перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования. 5.2. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией (Фондом) строятся на основании договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 5). В целях организации контроля за расходованием средств на оплатунеобходимых лекарственных средств страховая медицинская организацияпередает в медицинское учреждение: сведения о гражданах, имеющих право на получение государственной социальной помощи, содержащиеся в федеральном регистре; (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 5.3. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на медицинскую деятельность (выполнение работ и оказание услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи), использует поступившие средства в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по Территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Мурманской области. Проверки целевого и рационального использования средствобязательного медицинского страхования медицинским учреждениемосуществляются Мурманским территориальным фондом обязательногомедицинского страхования. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой ОМС и оказанных застрахованным, регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию на территории Мурманской области. Положение о порядке оплаты медицинских услуг на территории Мурманской области, тарифы на медицинские услуги, их индексация рассматриваются и утверждаются Согласительной комиссией системы обязательного медицинского страхования. Положение о Согласительной комиссии системы обязательного медицинского страхования и ее состав утверждаются Правлением Фонда. (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 5.4. Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи,оказанной застрахованным, в том числе ведут учет рецептов,выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право нагосударственную социальную помощь по обеспечению лекарственнымисредствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, ипредставляют Фонду и страховым организациям необходимые сведения.(В редакции Постановления Правительства Мурманской области от05.07.2007 г. N 322-ПП/12) 5.5. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией (Фондом), медицинское учреждение обязано обеспечить пациенту требуемую помощь в другом лицензированном медицинском учреждении и уведомить об этом страховую медицинскую организацию (филиал Фонда). 5.6. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать предоставление такого рода услуг другим учреждением. 5.7. Расчеты с медицинскими учреждениями за выполненный объем медицинской помощи производятся путем оплаты страховой медицинской организацией (Фондом) счетов медицинских учреждений в соответствии с действующим порядком оплаты медицинской помощи либо иным образом, предусмотренным соглашением сторон. В случае расторжения договора страхования в период леченияпациента, оплату в полном объеме за весь срок лечения производитстраховая медицинская организация, полис которой действовал намомент обращения в ЛПУ. (Дополнен - Постановление ПравительстваМурманской области от 19.01.2006 г. N 10-ПП) В случае обращения неработающего гражданина,зарегистрированного по месту жительства на территории Мурманскойобласти, в стационар без страхового медицинского полиса, страховаямедицинская организация, осуществляющая обязательное медицинскоестрахование неработающего населения на соответствующей территорииМурманской области, принимает меры к обеспечению гражданинастраховым медицинским полисом и оплачивает его лечение с моментауказанного обращения в лечебно-профилактическое учреждение .(Дополнен - Постановление Правительства Мурманской области от19.01.2006 г. N 10-ПП) В случае поступления работающего гражданина в стационар безстрахового медицинского полиса, лечебное учреждение ставит визвестность страховую медицинскую организацию, застраховавшуюуказанного гражданина, которая принимает меры по обеспечению черезстрахователя застрахованного полисом ОМС и оплате его лечения смомента обращения за медицинской помощью. (Дополнен - ПостановлениеПравительства Мурманской области от 19.01.2006 г. N 10-ПП) 5.8. При оказании на территории другого субъекта РоссийскойФедерации медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМСзастрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан приобеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчетымежду территориальными фондами обязательного медицинскогострахования производятся в установленном порядке. (В редакцииПостановления Правительства Мурманской области от 28.02.2005 г. N64-ПП) 5.9. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи, и другие нарушения страховая медицинская организация (Фонд) вправе частично или полностью не возмещать медицинскому учреждению его затраты по оказанию медицинских услуг в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области. 5.10. Страховая медицинская организация осуществляет контролькачества медицинской помощи, предоставленной застрахованным поТерриториальной программе ОМС, а также контроль качестваобеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельныхкатегорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.(В редакции Постановления Правительства Мурманской области от28.02.2005 г. N 64-ПП) 5.11. Страховая медицинская организация (Фонд) уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере одной трехсотой действующей в момент нарушения ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки. По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию (Фонд) и местный орган управления здравоохранением. 5.12. Медицинское учреждение несет ответственность за нецелевое и нерациональное расходование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с договором на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 5.13. В случае досрочного расторжения договора страхования страховая медицинская организация в трехдневный срок извещает об этом медицинское учреждение и Фонд, а так же уведомляет их о признании страховых медицинских полисов недействительными. Вопросы оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам по указанным договорам, решаются Фондом в каждом конкретном случае. До заключения нового договора страхования экстренная и неотложная медицинская помощь, оказываемая гражданам, застрахованным по указанным договорам, оплачивается Фондом. 5.14. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении лечебно - профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию обязано предоставить гражданам, получающим медицинскую помощь в данном медицинском учреждении, следующую информацию: а) режим работы медицинского учреждения; б) перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу ОМС и оказываемых в данном медицинском учреждении; в) копию лицензии на медицинскую деятельность. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте. 5.15. Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных: а) о правах застрахованных; б) о перечне медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь и услуги по обязательному медицинскому страхованию; в) о местонахождении и телефонах страховой медицинской организации. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинских учреждениях, с которыми страховщик заключил договоры. 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации. Страховой медицинский полис выдается страховой медицинскойорганизацией в соответствии с нормативными документами, послезаключения ею договора с Мурманским территориальным фондомобязательного медицинского страхования: - неработающим гражданам в соответствии с Порядком выдачи и продления страховых медицинских полисов неработающему населению (приложение 6) и договором обязательного медицинского страхования; - работающим гражданам - на основании полученных от работодателя сведений о постановке его на учет в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе в порядке, установленном соответствующим договором. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. Персональные данные о застрахованном, включая фамилию, имя и отчество, пол, год рождения, гражданство, постоянное место жительства, место работы (для работающих) включаются в формируемый страховой медицинской организацией (филиалом Фонда) регистр застрахованных. Фондом формируется сводный регистр застрахованных на территории Мурманской области на основании регистров застрахованных, представляемых страховыми медицинскими организациями. Персональные данные о застрахованных относятся к конфиденциальной информации и распространению не подлежат. Фонд принимает меры к исключению случаев двойного страхования и выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования. (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового медицинского полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и принять меры к обеспечению страховым полисом обязательного медицинского страхования или дубликатом. 6.3. При увольнении работающего гражданина администрация организации обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при снятии с регистрационного учета по месту жительства в Мурманской области должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по личному заявлению гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат за дополнительную плату. Утраченный полис признается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду. 6.5. Действие страхового медицинского полиса прекращается одновременно с расторжением (прекращением действия) договора обязательного медицинского страхования. 6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой ОМС, регламентируются законодательством Российской Федерации, договором обязательного медицинского страхования, настоящими Правилами. 6.7. Граждане в системе обязательного медицинского страхования Мурманской области имеют право на: а) обязательное медицинское страхование; б) выбор страховой медицинской организации; в) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования; г) получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; д) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; е) предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в установленном судом порядке и размерах; ж) на возмещение ущерба, причиненного им в результате некачественной либо несвоевременной медицинской помощи, в соответствии с законодательством. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 19.01.2006 г. N 10-ПП) "_____"__________200__ г. N___ ___________ Г._____________________ _______________________________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации, МТФОМС в лице филиала) действующ_________ на основании лицензии N_____от "___" 200____ г. в лице _________________________________________________________________ (должность, Ф. И. О.) действующего на основании________________________________________ (Устава, Положения) именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и _________________________________________________________________в лице_____________________________________________________________, (должность, Ф. И. О.) действующего на основании _______________________________________, (приказа, Положения, Устава) именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" заключили договор о нижеследующем: Предмет договора и обязанности сторон 1.1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца в соответствии с установленным порядком. 1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования Мурманской области. Указанная программа и перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми Приложениями к настоящему договору. 1.3. Страхователь принимает на себя обязательство по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 1.4. Согласование численности застрахованных проводится междуорганами местного самоуправления городов и районов (в том числеЗАТО) Мурманской области, Страховщиком и Мурманским территориальнымфондом обязательного медицинского страхования (Далее-Фонд) или егофилиалом один раз в год, не позднее 10 июля по форме протоколасогласования численности неработающего населения области,подлежащего обязательному медицинскому страхованию. (В редакцииПостановления Правительства Мурманской области от 19.01.2006 г. N10-ПП) Данные о согласованной численности предоставляются Фондом в Правительство Мурманской области. Согласованная численность неработающего населения учитывается при расчете суммы страховых взносов на ОМС неработающего населения, подлежащей уплате Страхователем и утверждаемой Законом Мурманской области о бюджете Фонда. В случае отказа от согласования численности неработающего населения орган местного самоуправления в 30-дневный срок направляет в Фонд, Страховщику в письменном виде мотивированное объяснение отказа. В случае непредоставления им мотивированного объяснения отказа при расчете суммы страховых взносов на ОМС неработающего населения принимаются данные Страховщика (филиала Фонда). 1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, полной даты рождения, пола, регистрации по месту постоянного проживания, N телефона, данных паспорта или другого документа, удостоверяющего личность, представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора. 1.6. Страхователь в согласованные сторонами сроки представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику. Страховщик вправе организовать изъятие страховых полисов у застрахованных, поступивших на работу либо изменивших место жительства. При утрате полиса за дополнительную плату выдается его дубликат. 1.7. Страховщик имеет право проводить проверки деятельности Страхователя в части полноты и правильности выполнения условий настоящего договора. 1.8. Страхователь обязан предоставлять Страховщику все необходимые документы и создавать условия для проверки полноты и правильности выполнения условий настоящего договора. 1.9. Для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Страхователь назначает своего представителя, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц, а также изымать страховые полисы у застрахованных, поступивших на работу либо изменивших место жительства. 1.10. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы Страхователю в течение_______ со дня представления списков либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 1.11. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых установлен в соответствии с Территориальной программой ОМС. 1.12. Стороны обязаны информировать застрахованных лиц об их правах. 2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов на ОМС неработающего населения 2.1. Размер страхового взноса составляет в месяц 1/3 квартальной суммы, предусмотренной в соответствующем бюджете исходя из стоимости Территориальной программы ОМС и бюджета Фонда, утвержденных в установленном порядке, может изменяться в связи с индексацией в соответствии с постановлением Правительства Мурманской области. 2.2. Страховые взносы на ОМС неработающего населения уплачиваются ежемесячно путем перечисления (платежным поручением) на _______________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда) 3. Срок действия, порядок расторжения договора страхования. 3.1. Договор страхования заключается на срок не менее одного года и вступает в силу с момента его подписания Сторонами. 3.2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным; - по соглашению сторон; - определения иной страховой медицинской организациипобедителем конкурса по отбору страховых медицинских организацийдля осуществления обязательного медицинского страхованиянеработающего населения на территории Мурманской области, гдеСтраховщик осуществляет деятельность по ОМС; - в других случаях, установленных законодательством РоссийскойФедерации. (Пункт 3.3. в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 19.01.2006 г. N 10-ПП) 3.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика при систематическом невыполнении одной из сторон своих договорных обязательств. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 3.5. При реорганизации или ликвидации одной из сторон в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам. Ответственность сторон 4.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на ОМС неработающего населения Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 4.2. В случае предоставления страхователем сведений об изменении в списках застрахованных с нарушением сроков, указанных в пункте 1.6 настоящего договора, Страхователь уплачивает Страховщику штраф в размере 25 % минимального размера оплаты труда. 4.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает страхователю штраф в размере 25 % минимального размера оплаты труда. 5. Дополнительные условия 5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором и Правилами ОМС на территории Мурманской области, прекращается: - одновременно с прекращением действия настоящего договора; - в случае смерти застрахованного лица; - в случае поступления застрахованного лица на работу; - в случае изменения застрахованным лицом места жительства. 5.2. При умышленном причинении застрахованным лицом вреда своемуздоровью, в том числе вследствие нарушения предписанного емумедицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицуиск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание емумедицинской помощи. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 6. Юридические адреса и реквизиты сторон СТРАХОВЩИК: СТРАХОВАТЕЛЬ:-------------------------- --------------------------------------------------- --------------------------------------------------- ------------------------- -------------------------- ------------------------- Настоящий Договор имеет следующие Приложения: Приложение 1. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи. Приложение 2. Перечень медицинских учреждений, включенных в систему ОМС на территории Мурманской области. Страховщик Страхователь -----------/------------/ ------------/-----------/ м. п. м. п. " " 200 г. " " 200 г. ------------------------- Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области Протокол согласования численности неработающего населения _____________________________________, (города, района, ЗАТО) подлежащего обязательному медицинскому страхованию г._____________________ "_____"______________200___г. В целях обеспечения конституционных прав граждан на обязательное медицинское страхование и получение бесплатной медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Мурманской области администрация ______________________________________________________________, (города, района, ЗАТО) в лице _______________________________________________________, (Ф.И.О., должность) действующего на основании ________________________________,именуемая в дальнейшем - Администрация, Страховая медицинская организация ______________________________________________________________ (наименование) в лице _______________________________________________________, (должность, Ф.И.О) действующего на основании __________________________________,именуемая в дальнейшем - Страховщик и Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования влице _____________________________________________________________ __________________________________________________________________, действующего на основании ____________________________, именуемый вдальнейшем Фонд устанавливают на период с "___" ____________ 200_г. по "___"___________ 200_г. численность неработающего населения, подлежащегообязательному медицинскому страхованию. -——————————————————————————————————————————————————————————————————————-| Категории неработающих граждан | Согласованная || | численность |-————————————————————————————————————————————————|—————————————————————-| дети дошкольного возраста | |-————————————————————————————————————————————————|—————————————————————-| учащиеся общеобразовательных учреждений, | || учреждений | || начального, среднего и высшего | || профессионального | || образования (дневной формы обучения); | |-————————————————————————————————————————————————|—————————————————————-| неработающие пенсионеры | |-————————————————————————————————————————————————|—————————————————————-| неработающие инвалиды | |-————————————————————————————————————————————————|—————————————————————-| лица, признанные в установленном порядке | || безработными и иные лица, не осуществляющие | || деятельность в соответствии с | || законодательством РФ о налогах и сборах | || зачислению в фонды обязательного медицинского | || страхования | |-————————————————————————————————————————————————|—————————————————————-| граждане, имеющие свидетельство о регистрации | || ходатайства о признании вынужденным | || переселенцем | |-————————————————————————————————————————————————|—————————————————————-| вынужденные переселенцы, беженцы при наличии | || соответствующего удостоверения; | |-————————————————————————————————————————————————|—————————————————————-| неработающие иностранные граждане, имеющие вид | || на жительство, если международными договорами | || не предусмотрено иное | |-————————————————————————————————————————————————|—————————————————————-| | || ИТОГО | |-——————————————————————————————————————————————————————————————————————- Согласованная численность неработающего населения, подлежащего обязательному медицинскому страхованию, учитывается при расчете суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащей уплате в Фонд Страхователем и утверждаемой законами Мурманской области о бюджете Фонда и областном бюджете на финансовый год. Администрация: Страховщик: ________________ _____________ ___________________ _____________ (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) М.П. М.П. Фонд: ____________________ ______________ (Ф.И.О.) (подпись) М.П. Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 19.01.2006 г. N 10-ПП) "___" _________ 200____ г. N ____________________________________________________________________ (наименование населенного пункта) _________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации, ТФОМС в лице филиала) действующ____ на основании лицензии N _______ от "_____" ____________ 200__ г. в лице __________________________________________________________ , (должность, Ф. И. О.) действующего на основании _______________________________________ , (Устава, Положения) именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и _________________________________________________________________ (наименование предприятия) в лице __________________________________________________________ , (должность, Ф. И. О.) действующего на основании _______________________________________ , (приказа, Положения, Устава) именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1.1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования Мурманской области. Указанная программа и перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми Приложениями к настоящему договору. 1.3. Страхователь принимает на себя обязанность по перечислению единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. 1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _____________ человек. 1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, полной даты рождения, пола, регистрации по месту проживания, N телефона, данных паспорта представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора. 1.6. Страхователь в течение 5 дней представляет Страховщику полисы уволенных и списки вновь принятых работников. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 1.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 5 дней со дня представления списков работающих или вновь поступивших на работу. 1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых установлен в соответствии с Территориальной программой ОМС. 1.9. Стороны обязаны информировать застрахованных об их правах. 2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 2.1. Размер, сроки и порядок перечисления единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования устанавливаются законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. 3. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения 3.1. Договор страхования заключается на срок не менее одного года и вступает в силу с момента подписания. 3.2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на тот же срок. 3.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации Страхователя; - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации; - признания Страховщика банкротом в установленном законом порядке; - утраты (лишения, приостановления действия) Страховщиком лицензии на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 3.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика . (В редакцииПостановления Правительства Мурманской областиот 19.01.2006 г. N 10-ПП) О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 3.5. При реорганизации или ликвидации одной из сторон в период действия договора обязательного медицинского страхования права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам. 4. Ответственность сторон 4.1. За несвоевременное или неполное перечисление единого социального налога (взноса) или иного налога в части исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования Страхователь несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. 4.2. В случае отказа медицинского учреждения в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании застрахованный имеет право обратиться за защитой своих прав к Страховщику или в суд. 4.3. Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 25 % от минимального размера оплаты труда за каждый полис, выданный с нарушением сроков, предусмотренных п. 1.7 настоящего договора. 4.4. В случае предоставления Страхователем списков с нарушением п.п. 1.5, 1.6 настоящего договора Страхователь уплачивает Страховщику штраф в размере 25 % от минимального размера оплаты труда за каждое нарушение. 5. Дополнительные условия 5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы. 5.2. При увольнении работающего гражданина администрация обязана изъять у него выданный ему полис и передать его Страховщику в сроки, указанные в п. 1.6 настоящего договора. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату. 5.3. При умышленном причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью, в том числе вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 5.4. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 5.5. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 5.6. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 6. Юридические адреса и реквизиты сторон -————————————————————————————————————————————————————————————————————-| СТРАХОВЩИК: | СТРАХОВАТЕЛЬ: || | |-——————————————————————————————————|—————————————————————————————————-| ________________________________ | __________________________ |-——————————————————————————————————|—————————————————————————————————-| ________________________________ | __________________________ |-——————————————————————————————————|—————————————————————————————————-| ________________________________ | __________________________ |-——————————————————————————————————|—————————————————————————————————-| ________________________________ | __________________________ |-——————————————————————————————————|—————————————————————————————————-| ________________________________ | __________________________ |-——————————————————————————————————|—————————————————————————————————-| ________________________________ | __________________________ |-——————————————————————————————————|—————————————————————————————————-| ________________________________ | __________________________ |-————————————————————————————————————————————————————————————————————- Настоящий Договор имеет следующие Приложения: Приложение 1. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи. Приложение 2. Перечень медицинских учреждений, включенных в систему ОМС на территории Мурманской области. Страховщик Страхователь _____________ /__________/ ______________ /____________/ М. П. М. П. "___" _________ 200__ г. "___" _________ 200__ г. Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области Договор Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 19.01.2006 г. N 10-ПП; от 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) г. Мурманск "___" _____________ 200_г. Мурманский территориальный фонд обязательногомедицинского страхования в лице_________________________________________________, действующего наосновании Положения о фонде, именуемый в дальнейшем Фонд, с однойстороны, и _______________________________, действующее наосновании лицензии N ___________, регистрационный N _____ от"___"___________________г., выданной _________________________, влице _____________________________________________________________, действующего на основании _________________________________,именуемое в дальнейшем Страховщик, с другой стороны, в соответствиис Правилами обязательного медицинского страхования граждан натерритории Мурманской области, утвержденными постановлениемПравительства Мурманской области (далее – Правила ОМС), заключилинастоящий договор о нижеследующем: Основные сокращения, используемые в тексте настоящего договора: ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение СМО – страховая медицинская организация ОМС – обязательное медицинское страхование МТФОМС – Мурманский территориальный фонд обязательногомедицинского страхования 1. Предмет договора Предметом настоящего договора является финансирование Фондомдеятельности Страховщика, заключившего договора обязательногомедицинского страхования граждан и договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи. Страховщик принимает на себяобязательства использовать полученные денежные средства всоответствии с их целевым назначением и условиями настоящегодоговора. 2. Порядок и условия финансирования 2.1. Финансирование производится на основании заключенныхСтраховщиком договоров обязательного медицинского страхованияграждан и договоров на предоставление лечебно-профилактическойпомощи на отдельный счет Страховщика, открытый в кредитномучреждении на территории Мурманской области, в объеме средств,исчисленном исходя из утвержденных дифференцированных среднедушевыхнормативов и численности застрахованных, рассчитанной вустановленном порядке, при наличии у Фонда финансовых средств. В численность застрахованных для расчета финансированиявключаются данные о застрахованных Страховщиком гражданах,переданные Страховщиком в областной регистр застрахованных посостоянию на 25 число каждого месяца, предшествующего месяцу, накоторый проводится расчет, в соответствии с Порядкоминформационного взаимодействия по обмену данными между МурманскимТФОМС, СМО и ЛПУ, утвержденном в установленным порядке. Средства перечисляются на застрахованных лиц при перечисленииСтрахователем налогов в частях, зачисляемых в Фонд, а также уплатестраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан за предыдущий отчетный период. При несвоевременной или неполной уплате Страхователем налогов в части, зачисляемой в Фонд, Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение 10 дней со дня получения информации о неуплате, и в течение 10 дней с установленного для органов исполнительной власти Мурманской области срока уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства по дифференцированным среднедушевым нормативам за счет собственных резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Перечисление средств на текущий месяц производится в следующемпорядке: - авансовым платежом до 5 числа в размере 50% от плановой суммыфинансирования, установленной на предыдущий месяц; - окончательный расчет - не позднее 20 числа в размере плановоймесячной суммы финансирования, установленной на текущий месяц заминусом произведенного авансового платежа. 2.2. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированныесреднедушевые нормативы финансирования обязательного медицинскогострахования и в течение 5 дней доводит их до сведения Страховщика. 2.3. При недостатке у Страховщика средств на оплатумедицинской помощи по договорам обязательного медицинскогострахования Фонд рассматривает возможность предоставлениясубвенции в течение 10 рабочих дней после получения от Страховщикаобоснования потребности в дополнительных средствах. При установлении экспертами и ревизорами Фонда объективныхпричин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплатумедицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированныхсреднедушевых нормативов, повышенная заболеваемость и т.п.) Фондвозмещает Страховщику до 95 процентов недостающих средств. 2.4. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинскиеуслуги (и дополнения или изменения к ним), входящие вТерриториальную программу ОМС Мурманской области, или коэффициентыиндексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения. 2.5. Средства на ведение дела Страховщик формирует изполученных от Фонда финансовых средств в размере, утвержденномПравлением Мурманского ТФОМС в установленном порядке. Использование Страховщиком полученных от Фонда финансовыхсредств производится согласно Порядку формирования и использованиястраховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательноемедицинское страхование, финансовых резервов и средств на ведениедела, утвержденному МТФОМС в установленном порядке. 2.6. Окончательный расчет по закончившемуся (расторгнутому)договору производится не позднее 30-ти дней после его окончания(расторжения). 2.7 В случае прекращения (расторжения) настоящего договора полюбому из оснований, Страховщик возвращает Фонду всенеиспользованные средства в 10-ти дневный срок со дня проведенияокончательного расчета. 3. Обязанности сторон 3.1. Страховщик обязуется: 3.1.1. Осуществлять обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, Правилобязательного медицинского страхования Мурманской области и другихутвержденных в установленном порядке нормативных документов. 3.1.2. Поддерживать регистр застрахованного населения вактуальном состоянии, внося изменения в регистр застрахованных всрок не позднее 5 дней с момента получения информации об измененииданных о застрахованных. 3.1.3. Оплачивать по согласованным в установленном порядкетарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальнойпрограммой ОМС, в соответствии с лицензиейлечебно-профилактического учреждения и утвержденным в установленномпорядке Положением о порядке оплаты медицинских услуг пообязательному медицинскому страхованию на территории Мурманскойобласти. 3.1.4. Осуществлять контроль объема и качества медицинскихуслуг, оказанных застрахованным в соответствии с утвержденнымПоложением о вневедомственном медико-экономическом контролекачества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях(кроме стоматологических) Мурманской области, работающих в системеобязательного медицинского страхования, Положением овневедомственном контроле качества стоматологической помощи влечебно-профилактических учреждениях Мурманской области, работающихв системе обязательного медицинского страхования, Положением обобеспечении и защите прав застрахованных граждан при получениимедицинской помощи по территориальной программе обязательногомедицинского страхования на территории Мурманской области, а такжев соответствии со стандартами медицинской помощи и утверждаемым вустановленном порядке Перечнем лекарственных средств, в медицинскихучреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию. Тематические экспертизыпроизводятся в соответствии с планом, утвержденным по согласованиюс органом управления здравоохранением Мурманской области и Фондом.(В редакции Постановления Правительства Мурманской областиот 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) 3.1.5. Осуществлять экспертизу качества медицинской помощи иобъемов медицинской помощи по запросу Фонда. Осуществлятьэкспертизу качества медицинской помощи и объемов медицинской помощисовместно с экспертами Фонда и экспертами других страховыхмедицинских организаций. Страховая медицинская организацияосуществляет экспертизу выписанных рецептов в соответствии с планоми нормативами, утвержденными Фондом. (В редакции ПостановленияПравительства Мурманской области от 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) 3.1.6. Контролировать наличие лицензий улечебно-профилактических учреждений, с которыми у Страховщиказаключены договоры на предоставление лечебно-профилактическойпомощи. 3.1.7. Обеспечивать возможность специалистам Фонда осуществлятьпроверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной сисполнением данного договора, в том числе по проведению контролякачества медицинской помощи на территории Мурманской области. (Вредакции Постановления Правительства Мурманской областиот 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) Внеплановые проверки проводятся на основании документальноподтвержденной информации о нарушении в использовании средств ОМССтраховщиком. Проверки проводятся на основании приказа Фонда всоответствии с Методическими рекомендациями по проведениютерриториальными фондами ОМС проверок деятельности СМО,осуществляющих ОМС утвержденными в установленном порядке. 3.1.8. Предоставлять Фонду следующие отчеты и сведения: - об использовании средств обязательного медицинского страхования по формам и в сроки, установленные Федеральным и территориальным фондами ОМС; - информацию о застрахованном населении в соответствии с Порядком информационного взаимодействия по обмену данными между МТФОМС, страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями - ежедневно; - реестр пролеченных больных и оказанных медицинских услуг, акты выполненных работ на магнитных носителях по установленной в Положении о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС Мурманской области форме и структуре - ежемесячно в установленные сроки; - отчеты по защите прав застрахованных, в том числе попроведению контроля качества медицинской помощи, утвержденныеФедеральным и территориальным фондами - в установленные сроки; (Вредакции Постановления Правительства Мурманской областиот 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) - отчеты о расходовании средств на оплату медицинской помощи и выполнении объемов медицинской помощи – в установленные сроки; - информацию о заключенных и(или) расторгнутых с лечебно-профилактическими учреждениями договорах на предоставление лечебно-профилактической помощи – в трехдневный срок с момента заключения или расторжения договора; - отчет по форме 8 "Сведения о численности граждан, зарегистрированных по обязательному медицинскому страхованию", утвержденной в установленном порядке – в установленные сроки; - другие отчеты и сведения, необходимые для проведения оперативного анализа по использованию средств ОМС Страховщиком - по запросам Фонда. 3.1.9. С целью формирования программы государственных гарантийобеспечения населения бесплатной медицинской помощью и проведенияанализа выполнения указанной программы: - участвовать в планировании объемов медицинской помощи, вопределении рациональности сложившейся структуры медицинскойпомощи, в обеспечении ресурсосбережения; - проводить мониторинг результатов выполнения программыгосударственных гарантий обеспечения населения бесплатноймедицинской помощью. Информировать Фонд о выявленных отклоненияхдля уточнения причин и согласования рекомендаций по их устранению; - ежегодно формировать план потоков пациентов и финансовыхсредств по видам медицинской помощи, оказанной застрахованным. 3.1.10. Проводить массово-разъяснительную работу по вопросамобязательного медицинского страхования, обязанностях и правахзастрахованных. 3.1.11. Производить расходование средств, получаемых от Фондана реализацию Территориальной программы ОМС населения Мурманскойобласти (в том числе средств на ведение дела по ОМС) вустановленном порядке. Не допускать необоснованного перечисленияфинансовых средств, направляемых Фондом (в том числе средств наведение дела по ОМС), на счета Страховщика, открытые в кредитныхучреждениях за пределами территории Мурманской области. 3.1.12. При осуществлении информационного взаимодействия (в томчисле приема-передачи изменений к регистру застрахованных) строгоруководствоваться Порядком информационного взаимодействия по обменуданными между МТФОМС, страховыми медицинскими организациями илечебно-профилактическими учреждениями, утвержденным приказомМТФОМС в установленном порядке. 3.1.13. В целях осуществления взаимодействия при взысканиисредств, затраченных на лечение граждан, пострадавших отпротивоправных действий физических или юридических лиц Страховщик всрок до 30 числа месяца, следующего за отчетным, направляет вадрес филиала Фонда, на территории которого расположено ЛПУ,оказавшее застрахованному медицинскую помощь: - сообщение о случае оказания медицинской помощизастрахованному гражданину, пострадавшему в результатепротивоправных действий физических или юридических лиц поустановленной форме; - справку (извлечение из реестра) по форме Приложения 5 кнастоящему договору; - выписку из платежного поручения по форме Приложения 6 кнастоящему договору; по каждому случаю оказания медицинской помощи застрахованномуСтраховщиком, обозначенному в реестре медицинских услуг признаком"krim". 3.1.14. Планомерно развивать собственную инфраструктуру настраховом поле, открывать обособленные подразделения в каждоммуниципальном образовании на территории Мурманской области, гдеСтраховщик осуществляет деятельность по ОМС. 3.1.15. Заключать договоры страхования только сострахователями, предъявившими документ о регистрации в Фонде вкачестве страхователя. 3.2. Фонд обязуется: 3.2.1. По результатам проверок целевого и рациональногоиспользования средств обязательного медицинского страхования имедико-экономического контроля за назначением и обеспечениемлекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющихправо на получение государственной социальной помощи, предоставлятьСтраховщику информацию о случаях нецелевого использования средствлечебно-профилактическим учреждением и нарушениях, выявленных припроведении медико-экономического контроля за назначением иобеспечением лекарственными средствами отдельных категорий гражданв части застрахованных Страховщиком граждан. В случае невосстановления в соответствии с предписанием ЛПУсумм нецелевого использование средств ОМС или восстановления ранееудержанных сумм нецелевого использования средств ОМС Страховщикудерживает или возмещает средства в установленном порядке. 3.2.2. Предоставлять Страховщику сведения и информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования потерритории, где действует Страховщик. (В редакции ПостановленияПравительства Мурманской области от 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) 3.2.3. Своевременно предоставлять Страховщику тарифы намедицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие вТерриториальную программу ОМС Мурманской области, или коэффициентыиндексации тарифов. 3.2.4. предоставлять Страховщику информацию о численностизастрахованных, принятой к финансированию. 4. Ответственность сторон 4.1. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с пунктом 2.1 настоящего договораСтраховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в размере 0,5%от суммы невыплаченных средств при наличии вины Фонда. Выплата пенине освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. (В редакцииПостановления Правительства Мурманской областиот 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) 4.2. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных п.3.2.3 настоящего договора Страховщиквправе потребовать от Фонда уплаты штрафа в размере одногоминимального размера оплаты труда по каждому документу. (В редакцииПостановления Правительства Мурманской области от 05.07.2007 г. N322-ПП/12) 4.3. При установлении специалистами Фонда нарушенийСтраховщиком требований Правил обязательного медицинскогострахования Мурманской области в части оплаты медицинской помощизастрахованным, Положения о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования, Порядкаинформационного взаимодействия по обмену данными между МТФОМС,страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическимиучреждениями и Положений о контроле качества медицинской помощи,Фонд взыскивает с него штраф в размере трех минимальных размеровоплаты труда за каждое нарушение. Уплата Страховщиком взыскиваемогоштрафа не освобождает его от исполнения обязательств и выполненияусловий, установленных указанными документами. 4.4. При установлении специалистами Фонда необоснованностиполучения субвенции или ее использования не по назначениюСтраховщик осуществляет возврат субвенции и уплачивает Фонду штрафв размере 200 % субвенции. 4.5. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов наведение дела по обязательному медицинскому страхованию,предусмотренных пунктом 2.5 настоящего договора, кроме превышенияза счет собственных средств, штраф в размере 10 (десять) % объемаперерасходованных финансовых средств. 4.6. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 3.1.8 настоящего договора, Страховщикуплачивает Фонду пени в размере одного минимального размераоплаты труда за каждый день просрочки. 4.7. При установлении специалистами Фонда суммы нецелевогоиспользования средств ОМС (в том числе средств на ведение дела), атакже факта необоснованного перечисления полученных от Фондафинансовых средств (в том числе средств на ведение дела по ОМС) запределы территории Мурманской области по внутренним расчетам междустраховой компанией и ее филиалом на территории Мурманской области,Страховщик восстанавливает ее в течение 30-ти дней на собственныйсчет, открытый на территории Мурманской области, за счетсобственных средств и уплачивает Фонду штраф в размере 10% отустановленной суммы нецелевого расходования средств ОМС и/или суммысредств, необоснованно перечисленных за пределы Мурманской областипо внутренним расчетам между страховой компанией и ее филиалом натерритории Мурманской области. 4.8. При установлении специалистами Фонда завышения численностизастрахованных вследствие несвоевременной обработки информации обизменениях данных о застрахованных (внесения изменений в регистрзастрахованных), сумма финансирования (в том числе средства наоплату медицинских услуг и средства на ведение дела), полученная зачисленность, превышающую фактическое число застрахованных,подлежит возврату Фонду путем корректировки суммы финансированияследующего периода. Кроме того, Страховщик уплачивает Фонду штраф вразмере 5 (пяти)% от суммы финансирования, полученной зачисленность, превышающую фактическое число застрахованных. 4.9. В случае установления Фондом нарушений в деятельностиСтраховщика, влекущих наложение штрафа, специалистами Фондасоставляется Акт, фиксирующий нарушение. На основании Акта в адресСтраховщика направляется требование об уплате штрафа. В случаеотказа от уплаты, неперечисления либо перечисления суммы штрафа нев полном (указанном в требовании) объеме в установленный втребовании срок, Фонд имеет право уменьшить сумму финансирования (вчасти средств на ведение дела) следующего периода на неуплаченнуюсумму штрафа. 4.10. За просрочку возврата средств, указанных в п. 2.7настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пени в размере 1%от суммы, подлежащей возврату, за каждый день просрочки. 4.11. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы в соответствии с требованием,указанным в п.4.9 настоящего договора. 5. Прочие условия 5.1. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостаткахпри оказании медицинской помощи застрахованным медицинскимиучреждениями в рамках обязательного медицинского страхования икоординировать их устранение. 5.2. Максимальная ответственность Страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному застрахованному в течение срока действия договора) неопределяется. 5.3. В случае предъявления в ЛПУ гражданами, уволенными спредприятий, полисов ОМС, своевременно не изъятых Страховщиком,последний принимает на себя в полном объеме все затраты, связанныес оплатой медицинских услуг, оказанных этим гражданам. 5.4. При заключении договоров ОМС со страхователями Страховщикобязуется получить письменное уведомление от страхователя оботсутствии у него других договоров страхования. В случае выявленияФондом фактов двойного страхования Фонд в одностороннем порядкепринимает решение о финансировании одного из Страховщиков. 5.5. При осуществлении информационного взаимодействия (в томчисле приема-передачи изменений к регистру застрахованных) стороныруководствуются Порядком информационного взаимодействия по обменуданными между МТФОМС, страховыми медицинскими организациями илечебно-профилактическими учреждениями, утвержденным приказомМТФОМС в установленном порядке. 6. Срок действия договора и порядок его прекращения 6.1. Срок действия настоящего договора с "___" __________г.по "__" _____________г. 6.2. Изменение срока действия договора осуществляется толькопутем подписания сторонами дополнительного соглашения. 6.3. Настоящий договор прекращается в случаях: - истечения срока договора; - ликвидации одной из сторон; - приостановления действия лицензии или аннулирования лицензии; - признания Страховщика банкротом в установленном законом порядке; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 6.4. Договор может быть прекращен досрочно: - по письменному соглашению сторон; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора; - Фондом в одностороннем порядке, при выявлении Фондом случаев нецелевого и/или нерационального использования средств ОМС; - в случаях, предусмотренных законодательством РФ, в том числе, в случаях изменения законодательства в области ОМС в такой степени, что исполнение настоящего договора станет невозможным или незаконным. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения в письменном виде. 7. Прочие условия 7.1. Стороны принимают все меры к разрешению спорныхвопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонамиспоры по настоящему договору рассматриваются в порядке,установленном действующим законодательством. 7.2. Стороны вправе заключать дополнительные соглашения кнастоящему договору, которые будут являться его неотъемлемойчастью. 7.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,другой - у Страховщика. Настоящий Договор имеет следующие Приложения: Приложение 1: Копия свидетельства постановки на учетСтраховщика в налоговом органе; Приложение 2: Копия лицензии Страховщика; Приложение 3: Копия Устава Страховщика; Приложение 4: Регистр застрахованных в электронном виде поустановленной структуре; Приложение 5: Образец справки (извлечение из реестра оказанныхуслуг); Приложение 6: Образец выписки из платежного поручения; 5. Юридические адреса сторон Страховщик: Фонд: ________________________ Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования __________________________________ Адрес: ________________________ __________________________________ ________________________________ ________________________________ ИНН _________________________ ________________________________ р/счет _________________________ ________________________________ БИК ___________________________ Страховщик Фонд Исполнительный директор МТФОМС | МТФОМС ______________ _________________ ____________ __________________ М.П. М.П. Приложение 5 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) г._____________________ "____"____________200____ г. ______________________________________________________________ , (полное наименование страховой медицинской организации, МТФОМС в лице филиала) именуемая (-ый) в дальнейшем Страховщик, действующая (-ий) на основании______________________________________________________ _______________________________________________________________ ( лицензии, N лицензии, дата, кем выдана) в лице _______________________________________________________ , (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании _______________________________, с (Положения, Устава) одной стороны, и медицинское учреждение__________________________________________________ , в дальнейшем (наименование) именуемое - Учреждение, действующее в соответствии с лицензией N___________от "___" _________200____ г., выданной_______________________________________________________________, (наименование организации, выдавшей лицензию) в лице __________________________________________________________ , (должность, Ф.И.О.) действующего на основании _______________________________, с (Положения, Устава) другой стороны, заключили настоящий договор о следующем. 1. Предмет договора 1.1. Учреждение берет на себя обязательство оказыватьзастрахованным Страховщиком гражданам лечебно-профилактическуюпомощь. Медицинская помощь оказывается в соответствии с Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования, утвержденной всоставе Территориальной программы государственных гарантий оказаниянаселению Мурманской области бесплатной медицинской помощи, илицензией Учреждения гражданам, которые имеют действующий страховоймедицинский полис, выданный Страховщиком (далее - застрахованным),в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" и другими нормативными актами,регламентирующими порядок и условия оказания бесплатной медицинскойпомощи . (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 1.2. Страховщик берет на себя обязательство по оплате оказаннойлечебно - профилактической помощи по тарифам и нормативам,действующим в системе обязательного медицинского страхования, всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг пообязательному медицинскому страхованию на территории Мурманскойобласти. (В редакции Постановления Правительства Мурманской областиот 28.02.2005 г. N 64-ПП) 2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи 2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной программой ОМС, утвержденными медико-экономическими стандартами и другими нормативными документами согласно имеющейся лицензии, являющейся неотъемлемым Приложением к настоящему договору и Устава. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом работы, согласованным со Страховщиком (Приложение 2 к настоящему договору). 2.2. Объем и стоимость медицинской помощи устанавливаютсяпланом-заданием для Учреждения на текущий год. (В редакцииПостановления Правительства Мурманской областиот 28.02.2005 г. N 64-ПП) 2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных о медицинской помощи, бесплатно оказываемой в рамках настоящего договора. Учреждение обязано вывесить в доступном для застрахованных месте "Условия реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи", а так же номера телефонов Страховщика. 2.4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано обеспечить застрахованных (в том числе инобластных) такой помощью в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика. 2.5. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи. 2.6. В случае досрочного расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в трехдневный срок уведомляет Учреждение о расторжении указанного договора и признании страховых медицинских полисов недействительными. 2.7. Стороны обязаны представлять друг другу согласованную информацию, необходимую для надлежащего исполнения настоящего договора, по утвержденным в установленном порядке формам отчетности. 3. Численность застрахованных 3.1. При оплате оказанной лечебно-профилактической помощи по подушевому нормативу Страховщик до ________ числа следующего за отчетным месяцем сообщает Учреждению численность прикрепленного населения. Стоимость работ и порядок расчетов 4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказанную Учреждением застрахованным, по тарифам, по душевымнормативам, согласованным в порядке, установленном Правиламиобязательного медицинского страхования граждан на территорииМурманской области, в соответствии с Положением о порядке оплатымедицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию натерритории Мурманской области и Порядком информационноговзаимодействия по обмену данными между Мурманским территориальнымфондом обязательного медицинского страхования, страховымимедицинскими организациями и лечебно-профилактическимиучреждениями. (В редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 4.2. Учреждение _________ числа каждого месяца направляет Страховщику на магнитном и бумажном носителе платежные документы: счета, акты и реестр пролеченных больных, представленные в соответствии с установленной для них структурой представляемой информации. В случае изменения структуры предоставляемой информации Страховщик извещает об этом Учреждение не менее чем за 30 дней до направления Учреждением Страховщику указанной информации. По истечении этого срока Страховщик вправе не принимать реестры без соответствующих изменений. Страховщик, не позднее второго рабочего дня после полученияплатежного документа, перечисляет Учреждению аванс в размере до____% от расчетной месячной суммы. В срок до ________ числа месяца,следующего за отчетным, стороны производят сверку взаиморасчетов иокончательный расчет с учетом актов медицинской экспертизы,предъявляемых штрафных санкций и корректировки ошибок прошлыхпериодов. Учреждение представляет все необходимые для производства взаиморасчетов документы. (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 4.3. В случае нарушения Учреждением условий договора Страховщик вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию лечебно-профилактической помощи. 4.4. Учреждение обязано в 3-х дневный срок поставить в известность Страховщика о приостановлении действия или аннулировании лицензии. С даты приостановления действия или аннулирования лицензии Учреждения Страховщик прекращает оплачивать лечебно-профилактическую помощь. Восстановление финансирования производится с даты возобновления действия или получения лицензии. 5. Порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования 5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании Положений о порядке контроля качества медицинских услуг и предъявления штрафных санкций. 5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика и привлеченными внештатными экспертами. Необходимость и сроки проведения проверки устанавливаются Страховщиком. 5.3. В случае возникновения разногласий по результатам проверки стороны руководствуются Положениями о порядке контроля качества медицинских услуг и предъявления штрафных санкций. 5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика или внештатному эксперту, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью и документами Учреждения, связанными с исполнением данного договора. 5.5. Финансовые средства обязательного медицинскогострахования, поступающие в Учреждение, зачисляются на лицевой счетпо учету средств ОМС и расходуются по целевому назначению. Проверкицелевого и рационального использования средств обязательногомедицинского страхования осуществляются Мурманским территориальнымфондом обязательного медицинского страхования. (В редакцииПостановления Правительства Мурманской области от 28.02.2005 г. N64-ПП) 5.6. При выявлении фактов нецелевого использования средствобязательного медицинского страхования Учреждение в течение 30 днейпосле подписания акта проверки восстанавливает сумму нецелевогоиспользования за счет средств того источника, который предусмотрендля данного вида расходов Территориальной программойгосударственных гарантий оказания населению Мурманской областибесплатной медицинской помощи. (В редакции ПостановленияПравительства Мурманской области от 28.02.2005 г. N 64-ПП) (В редакции Постановления Правительства Мурманской областиот 28.02.2005 г. N 64-ПП) 5.7. В случае невыполнения в установленный срок условий пункта5.6 настоящего договора Страховщик на основании протокола обработкиреестра пролеченных больных удерживает с текущего финансированияУчреждения сумму невосстановленных средств. Сумма удержаниявозвращается Учреждению после полного восстановления средствобязательного медицинского страхования, использованных не поцелевому назначению, на лицевой счет по учету средств ОМСУчреждения на основании протокола обработки реестра. Основанием для включения в протокол суммы, подлежащей возвратуУчреждению, является письменное извещение в адрес Мурманскоготерриториального фонда ОМС о восстановлении средств обязательногомедицинского страхования. (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 5.8. В случае несвоевременной оплаты медицинских услугСтраховщик уплачивает Учреждению пеню в размере одной трехсотойдействующей в это время ставки рефинансирования Центрального банкаРоссийской Федерации. (В редакции Постановления ПравительстваМурманской области от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 5.9. Учреждение предоставляет реестры рецептов, выписанныхотдельным категориям граждан, имеющим право на государственнуюсоциальную помощь по обеспечению лекарственными средствами всоответствии с установленным порядком обмена информацией приосуществлении дополнительного лекарственного обеспечения граждан.(Дополнен - Постановление Правительства Мурманской области от05.07.2007 г. N 322-ПП/12) 6. Ответственность сторон 6.1. Стороны несут ответственность в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования граждан на территорииМурманской области, Положением о порядке оплаты медицинских услугпо обязательному медицинскому страхованию на территории Мурманскойобласти, Порядком информационного взаимодействия по обмену даннымимежду лечебно-профилактическими учреждениями, Мурманскимтерриториальным фондом обязательного медицинского страхования истраховыми медицинскими организациями и Положениями овневедомственном медико-экономическом контроле качества медицинскойпомощи в лечебно-профилактических учреждениях Мурманской области,работающих в системе обязательного медицинского страхования. (Вредакции Постановления Правительства Мурманской области от28.02.2005 г. N 64-ПП) 6.2. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения. 6.3. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. 6.4. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору, произошедшим в следствие обстоятельств непреодолимой силы. 7. Уведомление и сообщение 7.1. Обмен информацией, связанной с исполнением обязательств по настоящему договору стороны производят в письменной форме. 7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих адресов и реквизитов. 8. Изменение и прекращение договора 8.1. Изменение условий настоящего договора производится пописьменному соглашению сторон. (В редакции ПостановленияПравительства Мурманской области от 28.02.2005 г. N 64-ПП) Договор может быть прекращен в случаях: истечения срока договора, ликвидации одной из сторон, истечения срока действия лицензии, приостановления действия лицензии или аннулирования лицензии. 8.3. Договор может быть прекращен досрочно в связи с изменением законодательства по обязательному медицинскому страхованию. Досрочное одностороннее прекращение договора возможно при неоднократном неисполнении одной из сторон своих обязательств. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. О расторжении договора Учреждение письменно уведомляет орган управления здравоохранения. 9. Срок действия договора 9.1. Настоящий договор заключается на срок с "____"____________ ______г. по "____"_________________ _______г. 9.2. Действие договора продлевается на тот же срок, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания. 10. Прочие условия 10.1. По вопросам, не урегулированным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 10.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Учреждения, второй – у Страховщика. 10.3. Оказанная медицинская помощь в военно-медицинских учреждениях (ВМУ) застрахованным гражданам в рамках настоящего договора оплачивается из средств ОМС за исключением: - членов семей офицеров (супруг, несовершеннолетние дети, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения), - лиц, находящихся на их иждивении офицеров и проживающих совместно с офицерами, - офицеров, уволенных с военной службы по достижению предельного возраста пребывания на военной службе, по состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более (в льготном исчислении). За включение военно-медицинским учреждением в реестр пролеченных больных лиц, указанных в п. 10.3., ВМУ уплачивает Страховщику штраф в размере 200% предъявленной стоимости лечения при первом нарушении и в размере 500% стоимости лечения - при повторном. Настоящий Договор имеет следующие Приложения: Приложение 1. Копии лицензии, протоколов и приложений к ним (виды и объемы разрешенной деятельности с замечаниями экспертов). Приложение 2. Согласованный со Страховщиком режим работы Учреждения. Приложение 3. Задание для данного Учреждения по объему оказываемой и оплачиваемой медицинской помощи застрахованным Страховщиком из средств обязательного медицинского страхования. Юридические адреса сторон -————————————————————————————————————————————————————————————————————-| Страховщик: | Учреждение: || ______________________________ | _________________________________ || ______________________________ | _________________________________ |-————————————————————————————————|———————————————————————————————————-| Адрес: _______________________ | Адрес: ______________________ || ________________________ | _________________________________ |-————————————————————————————————|———————————————————————————————————-| ИНН_________________________ | ИНН ____________________________ |-————————————————————————————————|———————————————————————————————————-| Банк _________________________ | Банк ____________________________ |-————————————————————————————————|———————————————————————————————————-| р/счет | р/счет || ________________________ | ___________________________ |-————————————————————————————————|———————————————————————————————————-| БИК _________________________ | БИК_____________________________ |-————————————————————————————————|———————————————————————————————————-| | |-————————————————————————————————|———————————————————————————————————-| | |-————————————————————————————————|———————————————————————————————————-| Страховщик | Учреждение || | || | Главный врач || | || | || __________________________ | __________________________ || | || "____" ____________ 200___ г. | "____" _______________ 200__ г. || | || М.П. | М.П. |-————————————————————————————————————————————————————————————————————- Приложение 6 к Правилам обязательного медицинскго страхования граждан на территории Мурманской области ПОРЯДОК выдачи и продления страховых медицинских полисов неработающему населению Мурманской области (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 05.07.2007 г. N 322-ПП/12) 1. Общие положения Настоящий Порядок определяет условия выдачи, продления и прекращения действия страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования (далее – Полис) неработающему населению Мурманской области. 1.2. На территории Мурманской области действует единая форма Полиса, утвержденная в соответствии с требованиями федеральных нормативных актов. Полис заполняется на печатном устройстве. 1.3. Полис является документом, удостоверяющим заключение договора обязательного медицинского страхования (далее ОМС) и подтверждающим право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинских услуг: - на территории Российской Федерации - в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, - на территории Мурманской области - в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования. 1.4. Каждый застрахованный гражданин должен иметь только один Полис. При обращении страхователя или гражданина для получения, заменыили продления сроков действия Полиса, страховщик производитпроверку (идентификацию) по сводному (областному) региструзастрахованных на сайте Мурманского территориального фонда ОМС(www.omsmurm.ru). При наличии у застрахованного действующего Полиса, выданного другим филиалом (представительством страховщика) и иным страховщиком, решение о его выдаче откладывается (до 5 дней) для решения вопроса о признании полиса действительным. (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 1.5. При выдаче Полиса присваивается номер и серия полиса, которые остаются неизменными на территории представительства страховщика. 2. Порядок выдачи и продления неработающему населению страховых медицинских полисов 2.1.Полисы выдаются Страховщиком или филиалами Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования, выполняющего функцию страховщика. 2.2. Списки лиц, подлежащих страхованию, подписанные изаверенные печатью учреждения, предоставляются страховщику в моментзаключения договора страхования по форме: ________________________________________________________________ Наименование учреждения Список неработающих граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию -————————————————————————————————————————————————————————————————————————————-| N | Фамил | Дата | По | Регистрация | Серия и | N | Прикрепление || п | ия, | рожден | л | по месту | номер | тел | к лечебному || / | имя, | ия | | жительства | паспорта | ефо | учреждению: || п | отчес | | | (по данным | или | на | поликлиника, || | тво | | | паспорта | свидетельст | | ж/консультац || | (полн | | | ПВС и ЖЭУ) | ва о | | ия || | остью | | | | рождении | | || | ) | | | | | | || | |————————| | | | | || | | ч| м| г| | | | | || | | и| е| о| | | | | || | | с| с| д| | | | | || | | л| я| | | | | | || | | о| ц| | | | | | |-———|———————|——|——|——|————|———————————————|—————————————|—————|——————————————-| 1 | | | | | | | | | |-———|———————|——|——|——|————|———————————————|—————————————|—————|——————————————-| 2 | | | | | | | | | |-————————————————————————————————————————————————————————————————————————————- Руководитель учреждения ____________________ печать учреждения Ответственное лицо: _______________________ Контактный телефон: ______________________ (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 2.3. При личном обращении граждан, указанных в п. 2.1, за получением страхового медицинского полиса, необходимый для предъявления ими перечень документов и сроки действия Полисов, выдаваемых различным категориям неработающих граждан, представлен в таблице: -—————————————————————————————————————————————————————————————————-| Категории неработающего | Необходимые | Сроки || населения | документы | действия |-———————————————————————————|——————————————————————|——————————————-| дошкольники | свидетельство о | || | рождении | до 7 лет || | справка ЖЭУ * | | (В редакции Постановления Правительства Мурманской областиот 05.07.2007 г. N 322-ПП/12)-———————————————————————————|——————————————————————|——————————————-| учащиеся профтехучилищ, | свидетельство о | на период || средних и высших учебных | рождении | учебы || заведений дневной формы | (до 14 лет); | || обучения | паспорт (после 14 | || | лет); | || | справка с места | || | учебы | |-———————————————————————————|——————————————————————|——————————————-| неработающие граждане | паспорт; | на 1 год || трудоспособного возраста | трудовая книжка **** | |-———————————————————————————|——————————————————————|——————————————-| лица, освобожденные из | направление | 3 месяца || мест лишения свободы и | | (до || имеющие направление на | | получения || постоянное место | | паспорта || жительства на данной | | гражданина || территории | | РФ) |-———————————————————————————|——————————————————————|——————————————-| вынужденные переселенцы: | | || - имеющие свидетельство о | свидетельство о | 3 месяца || регистрации ходатайства о | регистрации | || признании вынужденным | | || переселенцем | удостоверение | 1 год || - имеющие статус | вынужденного | || | переселенца | |-———————————————————————————|——————————————————————|——————————————-| неработающие пенсионеры: | паспорт; | || - до 60 лет | пенсионное | 1 год || - от 60 до 70 лет | удостоверение; | 3 года || - свыше 70 лет | трудовая книжка | 10 лет |-———————————————————————————|——————————————————————|——————————————-| Инвалиды | паспорт; | на срок || | справка ВТЭК; | установленно || | трудовая книжка | й группы || | (для 3 группы | инвалидности || | инвалидности) | |-———————————————————————————|——————————————————————|——————————————-| беженцы: | удостоверение | || - имеющие статус | беженца | 1 год |-—————————————————————————————————————————————————————————————————- Примечание: * справка ЖЭУ, подтверждающая факт регистрации по месту жительства; ** паспорт с отметкой о регистрации по месту жительства на данной территории; *** справка с места учебы, подтверждающая факт обучения в данном учебном заведении; **** трудовая книжка с отметкой об увольнении с последнего места работы. 2.4. В случае невозможности получения Полиса гражданином лично, Полис может быть получен другим лицом при предъявлении им требуемых документов гражданина, на имя которого выдается Полис. 2.5. При нахождении неработающего гражданина за пределами Мурманской области срок действия его Полиса может быть продлен при наличии личного заявления и подтверждения факта регистрации по месту жительства на территории Мурманской области. 2.6. Регистрация граждан по месту пребывания производится всоответствии с Законом Российской Федерации "О праве гражданРоссийской Федерации на свободу передвижения". Указаннаярегистрация, выданная гражданину органом регистрационного учета вустановленном порядке, не является основанием для выдачи Полисов,за исключением случаев, когда гражданин не имеет регистрации поместу жительства в другом субъекте Федерации. В этом случае срокдействия полиса определяется в соответствии с установленнымпорядком, но не свыше срока регистрации гражданина по меступребывания. (В редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 28.02.2005 г. N 64-ПП) 2.7. В случае изменения данных о застрахованном (Ф.И.О., адрес, страхователь и т.д.) Полис переоформляется без дополнительной оплаты. 2.8. При утрате Полиса по заявлению застрахованного ему выдается дубликат. Затраты на выдачу дубликата компенсируются самим застрахованным. Оплата производится через отделение сбербанка РФ. 2.9. Страховщик формирует регистр застрахованных и несет ответственность за сохранность, полноту и достоверность информации о застрахованных. 2.10. С целью поддержания Регистра застрахованных граждан вактуальном состоянии организации и граждане, перечисленные ниже,предоставляют страховщику необходимую для этого информацию.Ответственными за предоставление достоверной информации огражданине являются: -—————————————————————————————————————————————————————————————————-| N | Категории | Ответственные | Периодичность || п/п | неработающего | за | || | населения | предоставление | || | | информации | || | | страховщику | |-———————|—————————————————————|—————————————————|—————————————————-| 1 | Неорганизованные | родители | по обращению || | дети - дошкольники | ребенка | |-———————|—————————————————————|—————————————————|—————————————————-| 2 | Организованные | отдел | || | дети- дошкольники | образования | На начало || | | (руководитель | учебного года с || | | учреждения) | данными о || | | | выбывших и || | | | окончивших || | | | данное учебное || | | | (дошкольное) || | | | учреждение |-———————|—————————————————————|—————————————————| || 3 | Учащиеся | отдел | || | общеобразовательных | образования | || | школ, лицеев, | (руководитель | || | гимназий, | учреждения) | || | профучилищ, | | || | техникумов, высших | | || | учебных заведений | | || | дневной формы | | || | обучения | | |-———————|—————————————————————|—————————————————|—————————————————-| 4 | Неработающие | самостоятельно | по обращению || | граждане | | || | трудоспособного | | || | возраста | | |-———————|—————————————————————|—————————————————|—————————————————-| 5 | Неработающие | самостоятельно | по обращению || | пенсионеры | | |-———————|—————————————————————|—————————————————|—————————————————-| 6 | Инвалиды | самостоятельно | по обращению |-———————|—————————————————————|—————————————————|—————————————————-| 7 | Выбывшие и умершие | паспортные | ежемесячно || | граждане | службы | |-—————————————————————————————————————————————————————————————————- (Пункт в редакции Постановления Правительства Мурманской областиот 28.02.2005 г. N 64-ПП) 3. Прекращение действия страховых медицинских полисов 3.1 Действие Полисов, выданных неработающим гражданам в соответствии с договором обязательного медицинского страхования, прекращается (Полис признается недействительным) в случаях: - расторжения договора страхования; - ликвидации страхователя; - смерти застрахованного; - снятия застрахованного с регистрационного учета по месту жительства; - осуществление деятельности в соответствии с трудовыми договорам и договорами гражданско-правового характера, а также деятельности, в связи с которой гражданин поставлен на налоговый учет и стал плательщиком налогов, подлежащих зачислению в фонды обязательного медицинского страхования. Дополнительные условия Все вопросы, неурегулированные данным Порядком, решаются страхователем и страховщиком путем оформления дополнительных соглашений к договору обязательного медицинского страхования, при условии, что это не противоречит действующему законодательству Российской Федерации и иным нормативным требованиям.