Постановление Правительства Мурманской области от 31.07.2002 № 277-ПП/8
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области
ПРАВИТЕЛЬСТВО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 31.07.2002 N 277-ПП/8 Утратило силу - Постановление Правительства Мурманской области от 27.09.2004 г. N 289-ПП Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 04.11.2003 г. N 298-ПП) В целях выполнения положений Закона РФ от 28.06.91 N 1499-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации", обеспечениявсеобщности обязательного медицинского страхования населенияМурманской области и приведения правил обязательного медицинскогострахования граждан на территории Мурманской области в соответствие свновь принятыми законодательными актами Правительство Мурманскойобласти п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинскогострахования граждан на территории Мурманской области. 2. Признать утратившим силу постановление администрацииМурманской области от 10.03.94 N 91 "Об утверждении Правилобязательного медицинского страхования на территории Мурманскойобласти". 3. Настоящее постановление вступает в силу со дня егоофициального опубликования. 4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя Губернатора области Чистову Л.А. Первый заместитель Губернатора Мурманской области А.Селин УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Мурманской области от 31.07.2002 N 277-ПП/8 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 04.11.2003 г. N 298-ПП) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования на территорииМурманской области разработаны в соответствии с КонституциейРоссийской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации,Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательногосоциального страхования", Законом Российской Федерации от 28.06.91 N1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (вред. Закона Российской Федерации от 02.04.93 N 4741-1), Положением остраховых медицинских организациях, осуществляющих обязательноемедицинское страхование, утвержденным постановлением СоветаМинистров-Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N1018, Временным порядком финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования граждан,утвержденным директором Федерального фонда обязательного медицинскогострахования по согласованию с Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации и Министерством финансов Российской Федерации 05 апреля 2001года N 1518/21-1, Типовыми правилами обязательного медицинскогострахования, утвержденными Федеральным фондом обязательногомедицинского страхования 08.12.93, Законом Мурманской области от27.12.99 N 174-01-ЗМО "О порядке обязательного медицинскогострахования неработающего населения Мурманской области", другиминормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системеобязательного медицинского страхования граждан. 1.2. Настоящие Правила устанавливают условия и порядокосуществления обязательного медицинского страхования в Мурманскойобласти. 1.3. Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставлениемедицинской помощи и ее оплата через систему обязательногомедицинского страхования в объеме и на условиях действующей натерритории Мурманской области территориальной программы обязательногомедицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования(далее - Территориальная программа ОМС) является составной частьюТерриториальной программы государственных гарантий оказания населениюМурманской области бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой иутверждаемой на территории Мурманской области в установленномПравительством Российской Федерации порядке. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемовмедицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательногомедицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающихв системе обязательного медицинского страхования, условия и порядокпредоставления медицинской помощи в них, нормативы объемов бесплатноймедицинской помощи. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение. 1.5. Реализацию государственной политики в сфере обязательногомедицинского страхования Мурманской области обеспечивают Федеральный иМурманский территориальный фонды обязательного медицинскогострахования. 1.6. Для обеспечения принципа всеобщности обязательногомедицинского страхования на территории Мурманской области функциистраховых организаций могут выполнять Мурманский территориальный фондобязательного медицинского страхования и его филиалы. 2. Взаимоотношения Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Мурманский территориальный фонд обязательного медицинскогострахования (далее - Фонд) является самостоятельным государственнымнекоммерческим финансово - кредитным учреждением, образованным дляаккумулирования финансовых средств обязательного медицинскогострахования, обеспечения финансовой стабильности, выравниванияфинансовых ресурсов на проведение обязательного медицинскогострахования и осуществляющим свою деятельность в соответствии сдействующим Положением о территориальном фонде обязательногомедицинского страхования. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинскогострахования граждан на территории Мурманской области и защиту их правв соответствии с нормативными правовыми документами, принятыми пообязательному медицинскому страхованию, осуществляет регистрациюстрахователей. 2.2. При обязательном медицинском страховании страхователемнеработающего населения Мурманской области являются органыгосударственного управления или администрации муниципальныхобразований Мурманской области. Страховые взносы на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения в Фонд уплачиваются органами исполнительнойвласти Мурманской области и (или) администрациями муниципальныхобразований Мурманской области в объемах, гарантирующихпредоставление медицинских услуг гражданам в рамках Территориальнойпрограммы ОМС, являющейся составной частью Территориальной программыгосударственных гарантий оказания населению Мурманской областибесплатной медицинской помощи, утвержденной в установленном порядке,в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах наздравоохранение. (В редакции Постановления Правительства Мурманскойобласти от 04.11.2003 г. N 298-ПП) 2.3. Страхователями работающих граждан являются юридические лицанезависимо от формы собственности и организационноправовой формы, атакже физические лица, признанные налоговым законодательствомРоссийской Федерации плательщиками налогов в фонды обязательногомедицинского страхования. (В редакции Постановления ПравительстваМурманской области от 04.11.2003 г. N 298-ПП) 2.4. Финансирование Территориальной программы ОМС определяется сучетом поступлений страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование населения Мурманской области от страхователей. В случае изменения финансового обеспечения системы ОМС Мурманскойобласти Правление Фонда вправе обратиться в Правительство Мурманскойобласти с предложениями об изменении Территориальной программы ОМС. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всемипредусмотренными законодательством Российской Федерации формамисобственности, обладающие необходимым для осуществления медицинскогострахования уставным фондом, имеющие лицензию на проведениеобязательного медицинского страхования и организующие своюдеятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации иПоложением о страховых медицинских организациях. Страховые медицинские организации осуществляют обязательноемедицинское страхование на некоммерческой основе. 3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации при обязательном медицинском страховании неработающихграждан регулируются договором (Приложение N 1 к настоящим Правилам). Договор обязательного медицинского страхования неработающихграждан является соглашением, по которому органы государственногоуправления Мурманской области или местные администрации в лице главмуниципальных образований обязуются в установленном законодательствомпорядке уплачивать страховые взносы на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в Фонд, а страховая медицинскаяорганизация берет на себя обязательства по выдаче застрахованнымнеработающим гражданам страховых медицинских полисов обязательногомедицинского страхования и осуществлению обязательного медицинскогострахования. 3.3. Взаимоотношения по обязательному медицинскому страхованию вотношении работающих граждан возникают с момента заключениягражданином трудового договора с работодателем, в установленномпорядке зарегистрированным в качестве налогоплательщика втерриториальном налоговом органе и уплачивающим налоги в фондыобязательного медицинского страхования в соответствии сзаконодательством Российской Федерации. (В редакции ПостановленияПравительства Мурманской области от 04.11.2003 г. N 298-ПП) Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организациипри обязательном медицинском страховании работающих гражданрегулируется договором (Приложение N 2 к настоящим Правилам). Договор обязательного медицинского страхования работающихграждан является соглашением, по которому страхователь обязуется вустановленном законодательством порядке уплачивать налоги в фондыобязательного медицинского страхования на обязательное медицинскоестрахование работающих граждан, а страховая медицинская организацияберет на себя обязательства по выдаче застрахованным работающимгражданам медицинских полисов обязательного медицинского страхованияи осуществлению обязательного медицинского страхования. (В редакцииПостановления Правительства Мурманской области от 04.11.2003 г. N298-ПП) 3.4. Форма договоров обязательного медицинского страхованияработающих и неработающих граждан утверждается постановлениемПравительства Мурманской области на основании типовых договоров,утвержденных Правительством Российской Федерации. Договор обязательного медицинского страхования заключается неменее чем на 1 год. Неотъемлемой частью договора является утвержденная вустановленном порядке Территориальная программа обязательногомедицинского страхования. 3.5. Страховым случаем является обращение застрахованного вмедицинское учреждение за получением медицинской помощи,предусмотренной Территориальной программой ОМС. 3.6. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан и периода страхования работающих граждан) неопределяется. 4. Взаимоотношения Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организациирегулируются договором о финансировании обязательного медицинскогострахования, заключенным на основе Типового договора о финансированииобязательного медицинского страхования (приложение N 3 к настоящимПравилам). От имени страховой медицинской организации договор офинансировании обязательного медицинского страхования вправе заключатьее филиалы, расположенные на территории Мурманской области. Фонд не имеет право отказать страховой медицинской организации(ее филиалу) в заключении договора о финансировании обязательногомедицинского страхования при наличии у последней заключенных договоровобязательного медицинского страхования и договоров на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающихреализацию территориальной программы ОМС в полном объеме по видампомощи, с учетом объемных и финансовых показателей. Фонд и страховая медицинская организация вправе заключатьдополнительное соглашение к договору о финансировании обязательногомедицинского страхования. Дополнительное соглашение заключается сцелью обеспечения реализации Территориальной программы ОМС, в томчисле по объемным и финансовым показателям. 4.2. На основании договора о финансировании обязательногомедицинского страхования Фонд финансирует страховые медицинскиеорганизации по дифференцированным подушевым нормативам для оплатымедицинских услуг, определяемым и утвержденным в установленномпорядке, если в договоре или в дополнительном соглашении непредусмотрено иное. Фонд доводит до сведения страховых медицинских организацийдифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня ихпересмотра. Финансирование страховых медицинских организаций Фондом можетбыть изменено на основании и в соответствии с дополнительнымсоглашением, являющимся неотъемлемой частью договора о финансированииобязательного медицинского страхования. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования при недостатке у страховой медицинскойорганизации средств для оплаты медицинской помощи в рамкахТерриториальной программы обязательного медицинского страхования онаобращается за субвенциями с предоставлением обоснований. При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у страховой медицинской организации наоплату медицинской помощи застрахованным (неточностьдифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фондна основании соответствующего решения возмещает страховой медицинскойорганизации недостающие средства в порядке, установленном Фондом. При установлении экспертами Фонда необоснованности получениясубвенции или ее использования не по назначению, страховая медицинскаяорганизация осуществляет возврат субвенции и уплачивает фонду штраф вразмере 200 % субвенции, но не ниже необоснованно выплаченнойсубвенции. 4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование на территории Мурманской области,в том числе их филиалы, несут ответственность перед Фондом засоблюдение территориальных Правил обязательного медицинскогострахования и обязательств по условиям договоров всеми средствами,полученными от Фонда, сформированными резервами, предусмотренными нацели обязательного медицинского страхования, другими доходами,связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в томчисле от инвестирования временно свободных средств резервов ипредставляют данные и информацию Фонду. Формы статистической отчетности страховых медицинских организацийпо обязательному медицинскому страхованию утверждаются Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательноемедицинское страхование граждан представляют бухгалтерскую истатистическую отчетность в Фонд и его филиалы по формам утвержденнымФедеральным и территориальным фондами ОМС. 4.5. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Фонд сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплатевзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения, информирует органы государственного управления Мурманскойобласти и принимает меры, предусмотренные Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и территориальные фонды ОМС иИнструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование. В этом случае Фонд финансирует страховую медицинскую организациюв соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счетсобственных резервов в течение 1 месяца. (Дополнен - ПостановлениеПравительства Мурманской области от 25.11.2002 г. N 401-ПП) По истечении этого срока страховая медицинская организацияоплачивает медицинскую помощь лечебным учреждениям, оказаннуюзастрахованным в полном объеме за счет собственных резервов. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнутьдоговор со страхователем не уплачивающим страховые взносы. В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд вустановленном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскуюпомощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем,вплоть до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случаяоказания медицинской помощи экстренным и неотложным окончательноерешение выносит орган управления здравоохранением администрацииМурманской области. За каждый день просрочки перечисления Фондом страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденныхв установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд несетответственность перед страховой медицинской организацией всоответствии с договором о финансировании обязательного медицинскогострахования. 4.6. Полученные от Фонда средства обязательного медицинскогострахования страховые медицинские организации в соответствии сПоложением о страховых медицинских организациях, утвержденнымПравительством Российской Федерации, используют на оплату медицинскихуслуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела пообязательному медицинскому страхованию, по нормативам, установленнымФондом. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияформирует из полученных от Фонда средств, в порядке и на условиях,установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резерв оплатымедицинских услуг, запасной резерв а также резерв финансированияпредупредительных мероприятий по обязательному медицинскомустрахованию, если иное не предусмотрено договором финансирования идополнительными соглашениями. 4.7. Фонд устанавливает для страховых медицинских организацийединые нормативы финансовых резервов и фондов в процентах к финансовымсредствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинскогострахования. При этом сумма средств в запасном резерве не должнапревышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительныхмероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинскойпомощи в объеме территориальной программы ОМС. Указанные резервы могутбыть сформированы при наличии свободных финансовых средств,предназначенных для формирования резервов и при фактическойбездефицитности Территориальной программы обязательного медицинскогострахования. 4.8. Фонд устанавливает порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.8.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства,формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящеймедицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, неистраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены дляоплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг,оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условияхтерриториальной программы обязательного медицинского страхования. 4.8.2. Запасной резерв - это средства обязательного медицинскогострахования, формируемые страховой медицинской организацией длявозмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию. 4.8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемыестраховой медицинской организацией для финансирования мероприятий поснижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий,способствующих снижению затрат на осуществление Территориальнойпрограммы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг иповышению эффективности использования финансовых средств медицинскимиучреждениями. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий устанавливаются фондом по согласованиюсо страховыми медицинскими организациями. 4.9. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора офинансировании обязательного медицинского страхования страховаямедицинская организация в течение 10 дней возвращает Фонду средства,предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средствасформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного,оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств передлечебнопрофилактическими учреждениями по договорам на предоставлениемедицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию. Средства резерва финансирования предупредительных мероприятий,оставшиеся после выполнения страховой медицинской организациейобязательств по договорам финансирования предупредительныхмероприятий, заключенным до даты прекращения договора о финансированииобязательного медицинского страхования, подлежат возврату в Фонд втечение 10 дней. Возврат средств резервов страховой медицинской организацией неосуществляется в случае пролонгирования, возобновления, либозаключения ею нового договора о финансировании обязательногомедицинского страхования. 4.10. Временно свободные средства запасного резерва и резервафинансирования предупредительных мероприятий по обязательномумедицинскому страхованию, могут размещаться в банковских депозитах иинвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. Порядок размещения временно свободных средств резервов ииспользования доходов от размещения устанавливаются Фондом всоответствии с нормативными документами, утвержденными Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования. 4.11. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования согласнодействующему законодательству Российской Федерации. 4.12. Фонд осуществляет контроль за деятельностью страховыхмедицинских организаций в части целевого и рационального использованиясредств обязательного медицинского страхования в порядке, определяемомФедеральным фондом обязательного медицинского страхования. 4.13. При выявлении случаев нецелевого и (или) нерациональногоиспользования средств обязательного медицинского страхования страховоймедицинской организацией Фонд вправе расторгнуть договор офинансировании в установленном гражданским законодательством порядке содновременным обращением в органы, выдавшие лицензию на обязательноемедицинское страхование, с ходатайством о применении к нейсоответствующих санкций. 5. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения любой формысобственности, имеющие соответствующие лицензии, и включенные вперечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательногомедицинского страхования. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяются совместно органом управления здравоохранением Мурманскойобласти и Мурманским территориальным фондом обязательного медицинскогострахования. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией (филиалом Фонда) строятся на основаниидоговора на предоставление лечебнопрофилактической помощи (медицинскихуслуг) по обязательному медицинскому страхованию (Приложение N 4 кнастоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора является задание пообъемам бесплатной медицинской помощи на год. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с порядком организации медицинской помощи имеютправо на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхТерриториальной программой ОМС и оказанных застрахованным,регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг пообязательному медицинскому страхованию на территории Мурманскойобласти. Положение о порядке оплаты медицинских услуг на территорииМурманской области, тарифы на медицинские услуги, их индексация,рассматриваются и утверждаются Согласительной комиссией системыобязательного медицинского страхования. Положение о Согласительной комиссии системы обязательногомедицинского страхования и состав утверждаются Правлением Фонда. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет страховым медицинским организациям(филиалам Фонда) сведения по формам учета и отчетности, утвержденным вустановленном порядке нормативными документами по ОМС. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинскойорганизацией (филиалом Фонда), медицинское учреждение обязано за счетсобственных средств обеспечить пациенту требуемую помощь в другомучреждении и уведомить об этом страховую медицинскую организацию(филиала Фонда). 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.9. Расчеты с медицинскими учреждениями за выполненный объеммедицинской помощи производятся путем оплаты страховой медицинскойорганизацией (Фондом) счетов медицинских учреждений в соответствии сдействующим порядком оплаты медицинской помощи, либо иным образом,предусмотренным соглашением сторон. 5.10. При оказании медицинской помощи в объеме Территориальнойпрограммы ОМС гражданам, застрахованным на территории другого субъектаРоссийской Федерации, медицинские услуги оплачиваются в порядке,установленном Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи и др., страховаямедицинская организация (Фонд) вправе частично или полностью невозмещать медицинскому учреждению его затраты по оказанию медицинскихуслуг в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования и Положением о контролекачества медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования на территории Мурманской области. 5.12. Контроль качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией (филиалами Фонда) всоответствии с Положением о вневедомственном контроле качествамедицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, работающихв системе обязательного медицинского страхования, рассмотренным иутвержденным Согласительной комиссией системы обязательногомедицинского страхования. Положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощив лечебно-профилактических учреждениях Мурманской области, работающихв системе обязательного медицинского страхования, разрабатывается наоснове Положений о системе ведомственного и вневедомственного контролякачества медицинской помощи в Российской Федерации, утвержденныхМинистерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования. Медицинское учреждение обязано обеспечить экспертам страховоймедицинской организации, филиалов Фонда и Фонда возможность проведениявневедомственной экспертизы, в том числе и по первичным медицинскимдокументам, в соответствии с договором на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. 5.13. Страховая медицинская организация (филиал Фонда) уплачиваетмедицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услугпеню в размере одной трехсотой действующей в это время ставкирефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждыйдень просрочки. По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправерасторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить обэтом страховую медицинскую организацию (филиал Фонда) и местный органуправления здравоохранением. 5.14. Медицинское учреждение несет ответственность за нецелевое инерациональное расходование средств обязательного медицинскогострахования в соответствии с договором на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию. 5.15. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскоеучреждение и Фонд, уведомляет о признании страховых медицинскихполисов граждан по данному договору страхования недействительными. До заключения нового договора страхования экстренная и неотложнаямедицинская помощь, оказываемая гражданам, застрахованным по указаннымдоговорам, оплачивается Фондом. 5.16. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательногомедицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с моментазаключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощипо обязательному медицинскому страхованию обязано предоставитьгражданам, получающим медицинскую помощь в данном медицинскомучреждении, следующую информацию: а) режим работы медицинского учреждения; б) перечень медицинских услуг, входящих в Территориальнуюпрограмму ОМС и оказываемых в данном медицинском учреждении. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме инаходиться в удобном для ознакомления месте. 5.17. Страховая медицинская организация обязана информироватьзастрахованных: а) о правах застрахованных; б) о перечне медицинских учреждений, оказывающих медицинскуюпомощь и услуги по обязательному медицинскому страхованию; в) о местонахождении и телефонах страховой медицинскойорганизации. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме инаходиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинскихучреждениях, с которыми страховщик заключил договоры. 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования является документом, подтверждающим право застрахованногогражданина на получение за счет средств обязательного медицинскогострахования медицинской помощи по программам обязательногомедицинского страхования на всей территории Российской Федерации, атакже на территориях других государств, с которыми РоссийскаяФедерация имеет соответствующие соглашения. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования иинструкция по его ведению устанавливаются Правительством РоссийскойФедерации. Единая система нумерации страховых медицинских полисовобязательного медицинского страхования устанавливается Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования. Страховой медицинский полис выдается страховой медицинскойорганизацией (филиалом Фондом): - неработающим гражданам в порядке, установленном соответствующимдоговором; - работающим гражданам - на основании полученных от работодателясведений о постановке его на учет в качестве налогоплательщика втерриториальном налоговом органе, в порядке, установленномсоответствующим договором. При обязательном медицинском страховании каждый гражданин можетбыть застрахован только одной страховой медицинской организацией,осуществляющей обязательное медицинское страхование. Застрахованномупо обязательному медицинскому страхованию может быть выдан только одинстраховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. Персональные данные о застрахованном, включая фамилию, имя иотчество, пол, год рождения, гражданство, постоянное место жительства,место работы (для работающих) включаются в формируемый страховоймедицинской организацией (филиалом Фонда) регистр застрахованных. Фондом формируется сводный регистр застрахованных на территорииМурманской области на основании регистров за страхованных,представляемых страховыми медицинскими организациями. Персональные данные о застрахованных относятся к конфиденциальнойинформации и распространению не подлежат. Фонд принимает меры к исключению случаев двойного страхования ивыдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинскихполисов обязательного медицинского страхования. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страховогомедицинского полиса, он указывает застраховавшую его страховуюмедицинскую организацию или обращается за подтверждением в Фонд,которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования ипринять меры к обеспечению страховым полисом обязательногомедицинского страхования или дубликатом. 6.3. При увольнении работающего гражданина администрацияорганизации обязана получить у него выданный ему ранее страховоймедицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации. Притрудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полису работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места жительствадолжны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис споследующим получением другого полиса по новому месту жительства. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса обязательногомедицинского страхования застрахованный гражданин обязан известить обэтом организацию, выдавшую полис. Страховая медицинская организация обязана обеспечитьзастрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченныйполис признается недействительным, о чем сообщается заинтересованныммедицинским учреждениям и Фонду. 6.5. Действие страхового медицинского полиса прекращаетсяодновременно с расторжением (прекращением действия) договораобязательного медицинского страхования. 6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных Территориальной программой ОМС, регламентируютсядействующим законодательством, договором обязательного медицинскогострахования, настоящими Правилами. 6.7. Граждане в системе обязательного медицинского страхованияМурманской области имеют право на: а) обязательное медицинское страхование; б) выбор страховой медицинской организации; в) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии сдоговорами обязательного медицинского страхования; г) получение медицинской помощи на всей территории РоссийскойФедерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; д) получение медицинских услуг, соответствующих по объему икачеству условиям договора, независимо от размера фактическивыплаченного страхового взноса; е) предъявление иска страхователю, страховой медицинскойорганизации, медицинскому учреждению, в том числе на материальноевозмещение причиненного по их вине ущерба в установленном судомпорядке и размерах; ж) на возмещение ущерба, причиненного им в результатенекачественной либо несвоевременной медицинской помощи, в соответствиис законодательством. Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области Д О Г О В О Р обязательного медицинского страхования неработающих граждан (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 04.11.2003 г. N 298-ПП)"____"________________200___г. N __________________________________________________ (наименование населенного пункта)____________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующ___ на основании лицензии N___ от "___"________ г.,в лице________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________ , (Устава, Положения)именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и______________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти)в лице _____________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ____________________________________, (приказа, Положения, Устава)именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, всоответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" заключили договоро нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинскихполисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияМурманской области. Указанная программа и согласованный сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по уплатестраховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения в соответствии с Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательногомедицинского страхования, утвержденным Постановлением ВерховногоСовета Российской Федерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией опорядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет ____________ человек. Корректировка численностизастрахованных проводится 1 раз в год и согласовывается с МТФОМС приподготовке проектов законов Мурманской области о бюджете МТФОМС иобластном бюджете на предстоящий финансовый год. Согласованная Страхователем и МТФОМС численность неработающегонаселения учитывается при расчете суммы страховых взносов на ОМСнеработающего населения, подлежащей уплате Страхователем иутверждаемой Законом Мурманской области "О бюджете МТФОМС". В случае отказа от согласования численности неработающегонаселения, Страхователь в 30-ти дневный срок направляет МТФОМС вписьменном виде мотивированное объяснение отказа. В случае непредоставления Страхователем мотивированногообъяснения отказа при расчете суммы страховых взносов на ОМСнеработающего населения принимаются данные Страховщика (филиалаФонда). 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, полной даты рождения, пола, места постоянного проживания, Nтелефона, серии и номера паспорта или другого документа,удостоверяющего личность, представляются страхователем Страховщику вмомент заключения договора. 6. Страхователь ежемесячно представляет Страховщику сведения обизменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в спискизастрахованных в период действия настоящего договора, считаютсязастрахованными с момента представления страхователем соответствующихданных о них Страховщику. В случае смерти застрахованного лица, поступления на работу,изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщаетоб этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки илипредставляет полисы, действие которых прекратилось. Страховщик вправе организовать изъятие страховых полисов узастрахованных, поступивших на работу, либо изменивших местожительства. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату. 7. Страхователь обязан предоставлять Страховщику все необходимыедокументы и создавать условия для проверки полноты и правильностивыполнения условий настоящего договора. 8. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымлицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц, а также изыматьстраховые полисы у застрахованных, поступивших на работу, либоизменивших место жительства. 9. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисыстрахователю в течение _____________со дня представления списков, либосо дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 10. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых установлен в соответствиис Территориальной программой ОМС. 11. Стороны обязаны информировать застрахованных о правахзастрахованных. 2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов на ОМС неработающего населения 12. Размер платежа на каждого застрахованного составляет_________ рублей в месяц и может изменяться в связи с индексацией всоответствии с постановлением Правительства Мурманской области. 13. Страховые взносы на ОМС неработающего населения уплачиваютсяежемесячно перечислением (платежным поручением) на___________________________________________________________________________________________________________________________.(балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда) 3. Срок действия договора страхования 14. Договор страхования заключается на срок 1 год и вступает всилу с момента его подписания. 15. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 16. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 17. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика при систематическомневыполнении одной из сторон своих договорных обязательств. Онамерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомитьдруг друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращениядоговора. 18. При реорганизации или ликвидации одной из сторон в периоддействия договора обязательного медицинского страхования его права иобязанности по настоящему договору переходят к соответствующимправопреемникам. 4. Ответственность сторон 19. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на ОМС неработающего населения Страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальный фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 20. В случае предоставления страхователем сведений об изменении всписках застрахованных с нарушением сроков, указанных в п. 6настоящего договора, Страхователь уплачивает Страховщику штраф вразмере 25% минимального размера оплаты труда. 21. В случае отказа медицинского учреждения в предоставлениизастрахованному лицу медицинской помощи, при неполном илинекачественном ее оказании застрахованный имеет право обратиться зазащитой своих прав к Страховщику или в суд. 22. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает страхователю штраф в размере 25 % минимальногоразмера оплаты труда. 5. Дополнительные условия 23. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо вслучае поступления застрахованного лица на работу, либо изменениязастрахованным лицом места жительства. 24. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 25. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 26. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 6. Юридические адреса сторон Страховщик:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Страхователь:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ к договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан 1. Территориальная программа государственных гарантий оказаниянаселению Мурманской области бесплатной медицинской помощи. 2. Перечень медицинских учреждений, включенных в систему ОМС натерритории Мурманской области.Страховщик Страхователь____________________________ _________________________ М.П. М.П."____"_______________200__г. "____" _____________200__г._________________________ ____________________________________________________________ Приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области Д О Г О В О Р обязательного медицинского страхования работающих граждан (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 04.11.2003 г. N 298-ПП)"____"________________200__г. N _______________________________________(наименование населенного пункта)______________________________________________________________,(наименование страховой медицинской организации, филиала фонда)действующ___ на основании лицензии N____ от "____"___________200____г. в лице __________________________________________ , (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________ , (Устава, Положения)именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и______________________________________________________________ (наименование предприятия)в лице ______________________________________________________ , (должность, Ф.И.О.)действующего на основании __________________________________ , (приказа, Положения, Устава)именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, всоответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" заключили договоро нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинскихполисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияМурманской области. Указанная программа и согласованный сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязанность по перечислениюналогов в фонды обязательного медицинского страхования в соответствиис Налоговым кодексом Российской Федерации. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет ____________ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, полной даты рождения, пола, еста проживания, N телефона,серии и номера паспорта представляются Страхователем Страховщику вмомент заключения договора. 6. Страхователь представляет Страховщику полисы уволенных исписки вновь принятых работников не позднее 5-ти дней после увольненияили приема на работу. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение 5-ти дней со дня представлениясписков работающих или вновь поступивших на работу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых установлен в соответствиис Территориальной программой ОМС. 9. Стороны обязаны информировать застрахованных о правахзастрахованных. 2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 10. Размер, сроки и порядок перечисления налогов в фондыобязательного медицинского страхования устанавливаются Налоговымкодексом Российской Федерации. 3. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения 11. Договор страхования заключается на срок 1 год и вступает всилу с момента подписания. 12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на тот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации Страхователя; - ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательными актами Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика при систематическомневыполнении одной из сторон своих договорных обязательств. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаныуведомить друг друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой датыпрекращения договора. 15. При реорганизации или ликвидации одной из сторон в периоддействия договора обязательного медицинского страхования права иобязанности по настоящему договору переходят к соответствующимправопреемникам. 4. Ответственность сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление налогов в фондыобязательного медицинского страхования Страхователь несетответственность в соответствии с Налоговым кодексом РоссийскойФедерации. 17. В случае отказа медицинского учреждения в предоставлениизастрахованному лицу медицинской помощи, при неполном илинекачественном ее оказании застрахованный имеет право обратиться зазащитой своих прав к Страховщику или в суд. 18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 25% от минимальнойоплаты труда за каждый полис, выданный с нарушением сроков,предусмотренных п.7 настоящего договора. 19. В случае предоставления Страхователем списков с нарушениемп.п. 5, 6 настоящего договора Страхователь уплачивает Страховщикуштраф в размере 25% от минимальной месячной оплаты труда за каждоенарушение. 5. Дополнительные условия 20. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаработы. 21. При увольнении работающего гражданина администрация обязанаизъять у него выданный ему полис и передать его Страховщику в сроки,указанные в п.6 настоящего договора. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат задополнительную плату. 22. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 23. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику изастрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 24. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 25. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 6. Юридические адреса сторон. Страховщик:____________________________________________________________________________________________________________________________ Страхователь:____________________________________________________________________________________________________________________________ ПРИЛОЖЕНИЕ к договору обязательного медицинского страхования работающих граждан 1. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи. 2. Перечень медицинских учреждений, включенных в систему ОМС на территории Мурманской области.Страховщик: Страхователь:________________________ ______________________________ М.П. М.П." ____" __________200___г. "____" ______________200___ г. ______________________________________________________________ Приложение N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области Д О Г О В О Р о финансировании обязательного медицинского страхованияг.Мурманск "_____"____________ 200__г. Мурманский территориальный фонд обязательногомедицинского страхования в лице_____________________________________________________________________________________________, (исполнительного директора, Ф.И.О.)действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшемФонд, с одной стороны, и____________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующей на основании лицензии N_____________регистрационныйN __________ от _________ , выданной Министерством финансов РФв лице ________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуемого в дальнейшемСтраховщик, с другой стороны, в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования на территории Мурманскойобласти, утвержденными постановлением Правительства Мурманскойобласти (далее - Правилами), заключили настоящий договор онижеследующем: 1. Предмет договора и обязательства сторон 1.1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательногомедицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себяобязательства использовать полученные денежные средства в соответствиис их целевым назначением и условиями настоящего договора. Объем и видымедицинской помощи, а также перечень лечебно-профилактическихучреждений определяется Программой ОМС, утверждаемой ежегодносоответствующим постановлением Правительства Мурманской области. 1.2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования граждан перечислятьСтраховщику денежные средства в соответствии с утвержденнымидифференцированными подушевыми нормативами ______ числа каждогомесяца. Авансовый платеж составляет _____ % от стоимости медицинскихуслуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц, и перечисляетсяСтраховщику ________числа каждого месяца. 1.3. При несвоевременном внесении, неуплате Страхователемстраховых взносов на ОМС неработающего населения, Фонд сообщает обэтом Страховщику _______ числа каждого месяца. О неуплате страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения Фонд одновременно информируетСтраховщика и органы государственного управления Мурманской области. Фонд перечисляет в этом случае средства обязательногомедицинского страхования в соответствии с дифференцированнымиподушевыми нормативами за счет собственных резервов в течение 1месяца. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскуюпомощь, оказанную застрахованным в полном объеме за счет собственныхсредств. 1.4. Фонд ежеквартально пересматривает дифференцированныеподушевые нормативы финансирования обязательного медицинскогострахования и в течение 10 дней доводит их до сведения Страховщика. 1.5. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд засчет нормированного страхового запаса предоставляет ему субвенцию втечение 10 рабочих дней после получения от Страховщика обоснованияпотребности в дополнительных средствах. При установлении экспертами и ревизорами Фонда объективных причиндля недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным Фонд покрывает Страховщику до 95 процентовнедостающих средств. 1.6. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинскиеуслуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальнуюпрограмму ОМС Мурманской области или коэффициенты индексации тарифовне позднее 10 дней после их утверждения. 1.7. Фонд предоставляет Страховщику информацию, связанную собеспечением обязательного медицинского страхования по территории, гдедействует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но нечаще одного раза в квартал. 1.8. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам невыше себестоимости необходимую для осуществления обязательногомедицинского страхования документацию в течение 10 дней с моментаофициального обращения. 1.9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, Правилобязательного медицинского страхования Мурманской области и другихутвержденных в установленном порядке нормативных документов. 1.10. Страховщик оплачивает медицинские услуги, предусмотренныеТерриториальной программой ОМС в соответствии с утвержденным вустановленном порядке Положением о порядке оплаты медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Мурманской области. 1.11. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии сутвержденным Положением о вневедомственном медико-экономическомконтроле качества медицинской помощи в лечебно-профилактическихучреждениях (кроме стоматологических) Мурманской области, работающих всистеме обязательного медицинского страхования, Положением овневедомственном контроле качества стоматологической помощи влечебно-профилактических учреждениях Мурманской области, работающих всистеме обязательного медицинского страхования. Плановые проверкипроводятся один раз в месяц. 1.12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств: - средства на ведение дела в размере, установленном правлениемФонда, от полученных средств. При наличии свободных финансовых средств, на основанииутвержденных Фондом нормативов: - запасной резерв в размере до ____% полученных от Фонда средств,но не более 14-дневного запаса средств на оплату медицинской помощи; - резерв финансирования предупредительных мероприятий в размередо ____% полученных от фонда средств, но не более 14- дневного запаса; 1.13. Страховщик обеспечивает возможность специалистам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связаннойс исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся по меренеобходимости, но не реже одного раза в год. Внеплановые проверкипроводятся на основании документально подтвержденной информации онарушении в использовании средств ОМС Страховщиком. Проверкипроводятся на основании приказа Фонда. 1.14. Страховщик предоставляет Фонду отчеты и сведения: - об использовании средств обязательного медицинского страхованияпо формам и в сроки, установленные Федеральным и территориальнымфондами ОМС; - базу застрахованного населения ежемесячно в соответствии сутвержденной структурой на магнитном носителе до_____ числа месяца,следующего за отчетным; - реестр пролеченных больных и оказанных медицинских услуг, актывыполненных работ на магнитных носителях по установленной в Положениио порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС Мурманской областиформе и структуре - ежемесячно в срок до ______ числа месяца,следующего за отчетным; - отчеты по защите прав застрахованных, утвержденные Федеральными территориальным фондами в срок до ______ числа месяца, следующего заотчетным кварталом. 1.15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьдоговор обязательного медицинского страхования, а также о договорах,действие которых прекращено, в трехдневный срок. 1.16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостаткахпри оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 1.17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия договора) не определяется. 1.18. Окончательный расчет по закончившемуся (расторгнутому)договору производится не позднее 30-ти дней после его окончания(расторжения). 1.19. Страховщик обязан с целью формирования программыгосударственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинскойпомощью и проведения анализа выполнения указанной программы: 1.19.1. участвовать в планировании объемов медицинской помощи, вопределении рациональности сложившейся структуры медицинской помощи, вобеспечении ресурсосбережения; 1.19.2. проводить мониторинг результатов выполнения программыгосударственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинскойпомощью; 1.19.3. ежегодно формировать план потоков пациентов и финансовыхсредств по видам медицинской помощи, оказанным застрахованным. 2. Ответственность сторон 2.1. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с пунктами 1.2 и 1.4 настоящегодоговора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,1% от суммыневыплаченных средств при наличии вины Фонда. Выплата пени неосвобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 2.2. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего договора (пунктами1.5, 1.6), Фонд уплачивает Страховщику штраф в размере трехминимальных оплат труда. 2.3. При установлении специалистами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил обязательного медицинского страхования Мурманскойобласти в части оплаты медицинской помощи застрахованным, Положения опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования и Положения о контроле качества медицинской помощи Фондвзыскивает с него штраф в размере 10 минимальных оплат труда. 2.4. При установлении специалистами Фонда необоснованностиполучения субвенции или ее использования не по назначению Страховщикосуществляет возврат субвенции и уплачивает Фонду штраф в размере 200% субвенции. 2.5. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов наведение дела, предусмотренных пунктом 1.12, кроме превышения за счетсобственных средств, штраф в размере 10 % от суммы перерасходованныхсредств, что не освобождает Страховщика от возмещенияперерасходованных средств на ведение дела по ОМС из собственныхсредств Страховщика. 2.6. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 1.14 настоящего договора, Страховщикуплачивает Фонду штраф в размере трех минимальных оплат труда. 2.7. При установлении специалистами Фонда суммы нецелевогоиспользования средств ОМС Страховщик восстанавливает ее в течение30-ти дней за счет собственных средств и уплачивает Фонду штраф вразмере 10% от установленной суммы нецелевого расходования средствОМС. 2.8. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств. 3. Срок действия договора и порядок его прекращения 3.1. Срок действия договора с ____________г. по _____________г. 3.2. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем затридцать дней до конца срока. 3.3. Настоящий договор прекращается в случаях: - истечения срока договора; - ликвидации одной из сторон; - приостановления действия лицензии или аннулирования лицензии; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 3.4. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора; - в случаях изменения законодательства в области ОМС в такойстепени, что исполнение настоящего договора станет невозможным илинезаконным. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения в письменном виде. 4. Прочие условия 4.1. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан в случае выявления нарушенийрасходования средств обязательного медицинского страхованияСтраховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование иодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию наобязательное медицинское страхование, о временном приостановлениидействия последней. 4.2. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 4.3. Стороны вправе заключать дополнительное соглашение кнастоящему договору. В случае заключения дополнительное соглашениебудет являться неотъемлемой частью настоящего договора. 4.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. 4.5. Приложения к договору, являющиеся неотъемлемой частьюдоговора: - копия договора, заключенного Страховщиком со Страхователями; - копия свидетельства постановки на учет Страхователя в налоговоморгане; - копия договора с ЛПУ; - копия лицензии; - копия Устава Страховщика; - регистр застрахованных с указанием амбулаторно-поликлиническихучреждений, к которым прикреплены застрахованные. 5. Юридические адреса сторонСтраховщик: _______________________________________Адрес: ____________________________________________ИНН ________________________Банк ______________________________________________р/счет _____________________________________________БИК ________________________Фонд:Мурманский территориальный фонд обязательного медицинскогострахованияАдрес: Россия, 183032, г. Мурманск, пр. Кирова, 33ИНН 5192160029ГРКЦ ГУ ЦБ РФ по Мурманской области, г. Мурманскр/счет 40404810700000010002БИК 044705001Страховщик Фонд____________________ _________ Исполнительный директор____________________ _________ Мурманского территориального____________________ _________ фонда обязательного____________________ _________ медицинского страхования ____________________"__"_______________ 200__ г. "___" _____________ 200__г. М.П. М.П. Приложение N 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованиюг._____________________ "____"____________200__ г.______________________________________________________________ ,(полное наименование страховой медицинской организации, филиала МТФОМС)именуемая (-ый) в дальнейшем Страховщик, действующая (-ий) наосновании_____________________________________________________________________________________________________________________ ( лицензии, N лицензии, дата , кем выдана)в лице _______________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании _______________________________ , с (Положения, Устава)одной стороны, и медицинское учреждение_______________________________ ____________________________________________________,в (наименование)дальнейшем именуемое Учреждение, действующее в соответствиис лицензией N___________от "___"_________200__г., выданной_______________________________________________________________(наименование организации, выдавшей лицензию)в лице ________________________________________________________ , (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ____________________, с другой (Положения, Устава)стороны,заключили настоящий договор о следующем. 1. Предмет договора 1.1. Учреждение берет на себя обязательство оказыватьзастрахованным Страховщиком гражданам лечебно-профилактическую помощь(ненужное зачеркнуть): стационарную, в том числе в условиях стационара дневного пребывания; амбулаторно-поликлиническую (за исключением акушерско-гинекологической), в том числе в условиях дневного стационара; амбулаторную акушерско-гинекологическую, в том числе в условиях дневного стационара; стоматологическую. Медицинская помощь оказывается в соответствии с Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования, утвержденной всоставе Территориальной программы государственных гарантий оказаниянаселению Мурманской области бесплатной медицинской помощи, илицензией Учреждения, заданием Страховщика для данного Учреждения наобъемы медицинской помощи для застрахованных данным Страховщиком,согласованного МТФОМС, гражданам, которые имеют действующий страховоймедицинский полис, выданный Страховщиком (далее - застрахованным), всоответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" и другими нормативными актами, регламентирующими порядок иусловия оказания бесплатной медицинской помощи. 1.2. Страховщик берет на себя обязательство по оплате оказаннойлечебно - профилактической помощи по тарифам и нормативам, действующимв системе обязательного медицинского страхования. 2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи 2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощьв соответствии с Территориальной программой ОМС, утвержденнымимедико-экономическими стандартами и другими нормативными документамисогласно имеющейся лицензии (приложение к настоящему договору) иУстава. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь всоответствии с режимом работы, согласованным со Страховщиком(приложение к настоящему договору). 2.2. Объем оказываемой и оплачиваемой Страховщиком из средствобязательного медицинского страхования медицинской помощи на текущийгод устанавливается заданием для Учреждения, являющегося неотъемлемойчастью настоящего договора, в рамках утвержденного муниципального(государственного) заказа, согласованного МТФОМС. 2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных обесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамкахнастоящего договора. Учреждение обязано вывесить в доступном для застрахованных местеУсловия реализации Территориальной программы государственных гарантийоказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощью ителефоны Страховщика. 2.4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано за счетсредств, полученных от Страховщика, обеспечить застрахованных (в томчисле инообластных) такой помощью в другом медицинском учреждении илипутем привлечения соответствующего специалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощиустановленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленноизвещает Страховщика. 2.5. Учреждение должно поставить в известность Страховщика овозникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушениютребований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой лечебно-профилактической помощи. 2.6. При невозможности Учреждением выполнить требования пункта2.1. настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрениюперевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактическойпомощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующегоспециалиста для оказания помощи застрахованному контингенту вУчреждении. 2.7. При расторжении договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде извещает об этом Учреждениена 1-ое число каждого месяца и уведомляет о признании полисов поданному договору недействительными. Страховщик обязан оплатитьмедицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действиядоговора. Информацию о расторгнутых договорах Учреждение получает набумажном и магнитном носителе. 2.8. Стороны обязаны представлять друг другу согласованнуюинформацию, необходимую для надлежащего исполнения настоящегодоговора, по утвержденным в установленном порядке формам отчетности. 3. Численность застрахованных 3.1. При оплате оказанной лечебно-профилактической помощи поподушевому нормативу Страховщик до ___ числа следующего за отчетныммесяцем сообщает Учреждению численность прикрепленного населения. 4. Стоимость работ и порядок расчетов 4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказанную Учреждением застрахованным, по тарифам, подушевымнормативам, согласованным в порядке, установленном Правиламиобязательного медицинского страхования граждан на территорииМурманской области, и в соответствии с Положениями о порядке оплатымедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, вобъеме не выше установленного Страховщиком для Учреждения задания натекущий год, являющегося неотъемлемой частью настоящего договора, врамках муниципального (государственного) заказа, согласованного сТФОМС, инообластным гражданам - без этого ограничения. 4.2. Учреждение _________ числа каждого месяца представляетСтраховщику платежные документы в форме счета, акта, структуры платежа(по стоматологической помощи) и реестра пролеченных больных,представленного на магнитном носителе в соответствии с Положениями опорядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования и установленной для них структурой представляемойинформации. Страховщик обязан предупредить Учреждение за месяц допредоставления Учреждением информации об изменении структуры. Поистечении этого срока Филиал вправе не принимать реестры безсоответствующих изменений. Страховщик на второй рабочий день после получения платежногодокумента перечисляет Учреждению аванс в размере до ____% от расчетноймесячной суммы. В срок до ________ числа месяца, следующего заотчетным, стороны производят сверку взаиморасчетов и окончательныйрасчет с учетом актов медицинской экспертизы и предъявляемых штрафныхсанкций в соответствии с Положениями о порядке контроля качествамедицинских услуг и предъявления штрафных санкций и корректировкиошибок прошлых периодов. Учреждение представляет все необходимые для производствавзаиморасчетов документы. 4.3. В случае нарушения Учреждением условий договора Страховщиквправе частично или полностью не возмещать затраты по оказаниюлечебно-профилактической помощи. 4.4. Учреждение обязано в 3-х дневный срок поставить визвестность Страховщика о приостановлении действия или аннулированиилицензии. С даты приостановления действия или аннулирования лицензииУчреждения Страховщик прекращает оплачивать лечебно-профилактическуюпомощь. Восстановление финансирования производится с даты возобновлениядействия или получения лицензии. 5. Контроль 5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора наосновании Положений о порядке контроля качества медицинских услуг ипредъявления штрафных санкций. 5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика и привлеченными внештатными экспертами.Проверка осуществляется по мере необходимости. 5.3. В случае возникновения разногласий по результатам проверкистороны руководствуются Положениями о порядке контроля качествамедицинских услуг и предъявления штрафных санкций. 5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика иливнештатному эксперту, осуществляющему проверку, свободное ознакомлениес деятельностью и документами Учреждения, связанными с исполнениемданного договора. 5.5. Финансовые средства обязательного медицинского страхования,поступающие в Учреждение, зачисляются на лицевой счет по учету средствОМС и расходуются по целевому назначению. Страховщик осуществляетпроверки целевого и рационального использования средств обязательногомедицинского страхования. 5.6. Учреждение осуществляет учет средств обязательногомедицинского страхования отдельно от других источников финансированияв соответствии с действующим законодательством и нормативнымидокументами по ведению бухгалтерского учета в учрежденияхздравоохранения. 5.7. При выявлении фактов направления средств обязательногомедицинского страхования на оплату видов расходов, не включенных втариф, на финансирование видов медицинской помощи, не включенных втерриториальную программу ОМС, на использование средств не поназначению, содержащемуся в платежном поручении (указании)Страховщика, на оплату собственных обязательств, не связанных сдеятельностью по ОМС, Учреждение в течение 30 дней после подписанияакта проверки восстанавливает сумму нецелевого использования за счетсредств того источника, который предусмотрен для данного вида расходовТерриториальной программой государственных гарантий оказания населениюМурманской области бесплатной медицинской помощи. 5.8. При выявлении фактов расходования средств обязательногомедицинского страхования сверх норм, установленных соответствующимиминистерствами (ведомствами) РФ, а также при отсутствии подтверждающихрасходы документов, Учреждение в 30 дневный срок уплачиваетСтраховщику штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использованиясредств. 5.9. В случае невыполнения в установленный срок условий пунктов5.7., 5.8. Страховщик уменьшает текущее финансирование на суммуневосстановленного нецелевого использования средств ОМС илинеуплаченного в установленный срок штрафа. При этом сумма удержаниявозвращается медицинскому учреждению после полного восстановлениясредств ОМС, израсходованных по нецелевому назначению. Основанием длявозвращения средств Учреждению является его письменное извещение вадрес Страховщика о восстановлении средств ОМС. 5.10. В случае несвоевременной оплаты медицинских услугСтраховщик уплачивает Учреждению пеню в размере одной трехсотойдействующей в это время ставки рефинансирования Центрального банкаРоссийской Федерации. 6. Ответственность сторон 6.1. При неисполнении Страховщиком обязательств по настоящемудоговору Учреждение вправе расторгнуть договор. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменноуведомить об этом Страховщика и орган управления здравоохранением. 6.2. Стороны несут ответственность в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования граждан на территорииМурманской области, Положениями о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования Мурманской области иПоложениями о вневедомственном медико-экономическом контроле качествамедицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Мурманскойобласти, работающих в системе обязательного медицинского страхования. 6.3. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по винеУчреждения. 6.4. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. 6.5. Стороны освобождаются от ответственности, если исполнениюобязательств по настоящему договору препятствовало чрезвычайное инепредотвратимое при данных условиях обстоятельство (непреодолимаясила). 7. Уведомление и сообщение 7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связис исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обовсех изменениях своих адресов и реквизитов. 8. Изменение и прекращение договора 8.1. Условия настоящего договора, в том числе задание дляУчреждения по объему оказываемой и оплачиваемой медицинской помощи изсредств обязательного медицинского страхования, изменяются пописьменному соглашению сторон. 8.2. Договор может быть прекращен в случаях: - истечения срока договора, - ликвидации одной из сторон, - истечения срока действия лицензии, приостановления действиялицензии или аннулирования лицензии. 8.3. Договор может быть прекращен досрочно. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной изсторон своих обязательств, по соглашению сторон о намерении досрочногопрекращения договора, о чем стороны обязаны уведомить друг друга неменее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, атакже в связи с изменением нормативных документов по ОМС. 9. Срок действия договора 9.1. Настоящий договор вступает в силу с"____"__________________г. по "____"________________________г. 9.2. Действие договора продлевается на следующий календарный год,если ни одна сторона не заявит о его прекращении за 30 дней до егоокончания. 10. Прочие условия 10.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором,стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 10.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Учреждения,второй - у Страховщика. 10.3. Оказанная медицинская помощь в военно-медицинскихучреждениях (ВМУ) застрахованным гражданам в рамках настоящегодоговора оплачивается из средств ОМС за исключением членов семейофицеров (супруг, несовершеннолетние дети, дети старше 18 лет, ставшиеинвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной формеобучения), лиц, находящихся на их иждивении и проживающих совместно софицерами, а также офицеров, уволенных с военной службы по достижениюпредельного возраста пребывания на военной службе, по состояниюздоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общаяпродолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более (вльготном исчислении). 10.4. В случаях включения военно-медицинским учреждением в реестрпролеченных больных лиц, указанных в п. 10.3., ВМУ уплачиваетСтраховщику штраф в размере 200% предъявленной стоимости лечения припервом нарушении и в размере 500% стоимости лечения - при повторном. 11. Юридические адреса сторонСтраховщик:_____________________________________ ______________________Адрес: _________________________________ ____________________ИНН _______________________Банк_________________________________ ______________________р/счет ______________________БИК _______________________Учреждение:____________________________________ __________________________Адрес: ________________________________________________________ИНН ____________________Банк ___________________________________________________________р/счет ____________________БИК _____________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Копии лицензии, протоколов и приложений к ним (виды и объемыразрешенной деятельности с замечаниями экспертов). 2. Согласованный со Страховщиком режим работы Учреждения. 3. Задание для данного Учреждения по объему оказываемой иоплачиваемой медицинской помощи застрахованным Страховщиком из средствобязательного медицинского страхования. Страховщик УчреждениеРуководитель страховой Главный врачМедицинской организации _____________________(директор Филиала МТФОМС) _____________________________________________ _____________________"__"__________200__г "___"_________200__гМ.П. М.П.