Постановление Правительства Мурманской области от 27.09.2019 № 446-ПП

           Анализ схем маршрутизации больных с острымкоронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения в регионе собязательным приложением схематичной карты и расположения учреждений,участвующих в схеме маршрутизации.

В схемах маршрутизациибольных с сердечно-сосудистыми заболеваниями участвуют 2 ПСО, 1 РСЦ, 2 медицинскиеорганизации с кардиологическими и неврологическими отделениями, оказывающиепомощь больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровобращения, 1 медицинская организация скардиологическими и неврологическими койками в терапевтическом отделении, а служба скорой медицинской помощи ГОБУЗ"Мурманская областная станция скорой медицинской помощи" (далее –ГОБУЗ "МОССМП") с зоной ответственности на территории муниципальногообразования г. Мурманск, ЗАТО г. Североморск, Печенгский район и 8 отделениямискорой медицинской помощи.

         Медицинская помощь пациентам с острымкоронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения оказываетсяна территории Мурманской области:

1.  С территорийг. Оленегорска, г. Ковдора, Ловозерского р-на и                     г. Мончегорска – ПСО№ 1 ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ".

2. С территорий г. Апатиты и г. Кировска – ГОБУЗ"Апатитско-Кировская ЦГБ" г. Кировск.

3. С территорий г. Кандалакша и Терского р-на – ГОБУЗ"Кандалакшская ЦРБ".

4. С территории Печенгского р-на – ГОБУЗ"Печенгская ЦРБ" г. Заполярный.

5.  С территорийКольского р-на, г. Мурманска, ЗАТО г. Североморск – ПСО № 2 ГОБУЗ"МОКМЦ" и РСЦ ГОБУЗ "МОКБ имени П.А. Баяндина"согласно схемам маршрутизации.

Во всех медицинских организациях, в которыхоказывается специализированная медицинская помощь в стационарных условияхпациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровобращенияимеются специализированные кардиологические и неврологические отделения,отделения реанимации/БИТР, функционирующие компьютерные томографы, работающие вкруглосуточном режиме.

 

  Схема маршрутизации пациентов с острымкоронарным синдромом на территории Мурманской области

 

I. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

Болевой синдром длительностью не более 12часов:

- немедленный тромболизиси транспортировка или перевод в РСЦ независимо от результата тромболитической терапии.

Болевой синдром длительностью от 12 часов до24 часов:

- транспортировка в РСЦ с ближайшихтерриторий;

- перевод в РСЦ из других стационаров сподтвержденным диагнозом.

Болевой синдром длительностью более 24 часов:

- транспортировка в стационар потерриториальному признаку;

- перевод в РСЦ при наличии продолжающихсясимптомов, подтверждающих ишемию; гемодинамической нестабильности; жизнеугрожающих аритмий.

 

II. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

Транспортировка в стационар  осуществляется по территориальному признаку.

Немедленный перевод в РСЦ - при условии наличия одного или болеекритериев очень высокого риска:

- развитие нестабильной гемодинамики иликардиогенного шока;

- повторяющиеся или продолжающаяся боль вгрудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению;

- развитие жизнеугрожающихаритмий  или остановка сердца;

- развитие механических осложнений  инфаркта миокарда;

- развитие острой сердечной недостаточности срефрактерной стенокардией или отклонениями сегмента ST;

- повторяющиеся изменения сегмента ST иливолны Т, особенно с эпизодами преходящей элевациисегмента ST.

Перевод в РСЦ в следующих случаях (после консультации посредствомтелемедицины):

в течение24 часов с одним или более критериев высокого риска:

- повышение или снижение уровня сердечных тропонинов, характерное для инфаркта миокарда;

- динамическое изменение сегмента ST или волныТ (симптомные или безболевые);

- баллпо шкале GRACE более 140.

в течение 72 часоводним или более критерием промежуточного риска:

- сахарный диабет;

- почечная недостаточность (СКФ менее 62мл/мин/1,73м2);

- фракция выброса левого желудочка менее 40% или застойная сердечнаянедостаточность;

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- недавнее чрезкожное вмешательство;

- аорто-коронарное шунтирование в анамнезе;

- балл по шкале GRACE 109-140;

- повторяющиеся симптомы или ишемия по данным неинвазивноготестирования.

        В настоящее времяпроводится мониторинг показателей догоспитальнойпомощи пациентам с острым коронарным синдромом:

- время доездабригады скорой медицинской помощи с момента вызова;

- количество проведенной тромболитическойтерапии на догоспитальном этапе;

- количество умерших при оказании скороймедицинской помощи.

Для регулярной оценки качества оказания догоспитальной медицинской помощи больным с острымкоронарным синдромом и принятия управленченскихрешений для  устранения дефектов маршрутизациии оказания медицинской помощи предусмотрены дополнительные индикаторы:

- интервал "первый медицинский контакт -регистрация ЭКГ" не более 10 минут;

 -интервал "постановка диагноза острого коронарного синдрома с подъемомсегмента ST (далее - ОКСпST) (регистрация ирасшифровка ЭКГ);

 – тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) не более 10 мин;

        -доля ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести чрезкожноевмешательство в течение 120 минут после постановки диагноза.

        Взаимодействие междумедицинскими организациями и региональным сосудистым центром осуществляетсяпосредством телемедицинских консультаций, телефонии в экстренных случаях.

Таким образом, взаимодействие являетсяодносторонним, что не позволяет региональному сосудистому центру контролироватькачество и своевременность оказания медицинской помощи пациентам с острымкоронарным синдромом в медицинских организациях Мурманской области.

Медицинская эвакуация пациентов с острым коронарнымсиндромом и острым нарушением мозгового кровообращения, которым показан переводв РСЦ, осуществляется автотранспортом и авиатранспортом (вертолетом).территориального центра медицины катастроф, которое является структурнымподразделением ГОБУЗ "МОКБ имени П.А. Баяндина"и включает отделение экстренной консультативной, специализированной(санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.

Отделение экстренной консультативной,специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи работаеткруглосуточно.

В  отделенииэкстренной консультативной, специализированной (санитарно-авиационной) скороймедицинской помощи ежедневно работают:

заведующий отделением – врач анестезиолог-реаниматолог - 1, врачанестезиолог – реаниматолог – 1, старший фельдшер – 1, операционная медсестра –1, фельдшер скорой медицинской помощи – 2 (круглосуточно), один из фельдшероввыполняет функции оперативного дежурного (входит в штатоперативно–диспетчерского отдела) и принимает все вызовы на санитарные задания,второй выезжает в составе бригад специализированной медицинской помощи,санитарка –1.

Для проведениясанитарно-авиационной эвакуации:

-  в течение рабочего дня используютсяспециализированные бригады, состоящие из штатных анестезиологов-реаниматологовотделения экстренной консультативной, специализированной (санитарно-авиационной)скорой медицинской помощи (1,25 занятой ставки – 2 физических лица) ифельдшеров (круглосуточно дежурит на рабочем месте  1 фельдшер и 2 несут дежурства на дому);

-  во внерабочее время, в выходные и праздничныедни используются специализированные бригады, состоящие из медицинскихработников – фельдшеров, медсестёр-анестезистов, операционных  медицинских сестёр, врачейанестезиологов-реаниматологов, хирургов разных специальностей из числа бригад специализированноймедицинской помощи постоянной готовности (ежедневно 6анестезиологов-реаниматологов, в т. ч. 4 анестезиолога-реаниматолога,работающие в медицинских организациях, оказывающих помощь взрослому населению,и 2 анестезиолога из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощьдетскому населению, 4 медсестры-анестезиста и 2фельдшера).

Постоянных бригад, выполняющих функцию авиамедицинских и осуществляющих круглосуточное дежурствона рабочем месте, нет.  Медицинскихработников (физических лиц), прошедших обучение по направлению "подготовкаавиамедицинских бригад" в ВЦМК"Защита", нет.

  Организацию(диспетчеризацию) санитарно-авиационной эвакуации обеспечивают фельдшерыотделения экстренной консультативной, специализированной(санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи оперативно-диспетчерскогоотдела, согласующие вылет воздушного судна с заведующим отделением илиначальником территориального центра медицины катастроф.

Оперативный дежурный (фельдшер скорой медицинской помощи оперативно-диспетчерского отдела)круглосуточно принимает всю экстренную информацию, поступающую втерриториальный центр медицины катастроф, в том числе, и заявки на санитарныезадания.

  Санитарныезадания выполняются на основании заявок учреждений здравоохранения Мурманскойобласти, а также министерств и ведомств, промышленных и страховых компанийобласти, а в отдельных случаях – дежурно-диспетчерских службаварийно-спасательных формирований.

На территории Мурманскойобласти располагается 2 аэропорта,  впосёлке Мурмаши – аэропорт "Мурманск" и в городе Апатиты – аэропорт "Хибины",  имеется26 взлетно-посадочных площадок для вертолётов. Аэродромы и грунтовыевзлетно-посадочные площадки (далее - ВПП) пригодны для использования и посадкив интересах санитарной авиации вертолётов и легкомоторных самолётов.

Оборудованных вертолётныхплощадок при медицинских организациях нет.

  Для оказания медицинской помощи в экстренной форме с 2010 года вМурманской области используется вертолёт МИ-8. Место основного базированияавиационных средств – аэропорт "Мурманск", поселок Мурмаши Мурманскойобласти, удаленность от места дислокации территориального центра медициныкатастроф– 35 км.

Для выполнения санитарных заданий  используются автомобили скорой медицинскойпомощи классов А и С ГОБУЗ "МОССМП", закрепленные за территориальнымцентром медицины катастроф (со списком водителей) приказом Министерстваздравоохранения Мурманской области:

-  марки"Пежо" (2 класса С, один из которых для новорождённых,               1 класса А);

-  2 марки"Форд" класса С;

-  1 марки "ГазельНекст" класса С;

-  1 марки "ГазельЛуидор" класса С (трансформируемый реанимобильдля взрослых и новорождённых).

     В 2018 годутерриториальным центром медицины катастроф было эвакуировано 84 пациента сострым коронарным синдромом и 31 пациент с острым нарушением мозговогокровообращения, за  8 месяцев 2019 года -99 пациентов с острым коронарным синдромом и 32 пациента с острым нарушениеммозгового кровообращения, из  них вертолетом  - 38 пациентов.

 

  

 

 

 

1.4. Кадровый состав учреждений.

 

Анализ кадровойобеспеченности службы в 2018 году (по данным формы № 30)

 

Наименование должности (специальности)	Число должностей в целом по организации, ед		из них:				Число физи-ческих лиц основ-ных работ-ников на занятых долж-ностях	из них:
			в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях		в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях			в подраз-делениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях	в подраз-делениях, оказыва-ющих меди-цинскую помощь в стацио-нарных условиях
	штатных	занятых	штатных	занятых	штатных	занятых
Врачи
анестезиологи – реаниматологи	293	259			286,5	257	147		145
кардиологи	67,75	59,5	19,75	16,25	45	42,25	44	11	32
неврологи	155,5	125,25	79,25	58	72	63,25	94	46	46
нейрохирурги	29	25,25	0,75		28,25	25,25	16		16
общей практики (семейные)	97	75,25	97	75,25	X	X	62	62	X
по гигиене питания
по лечебной физкультуре	16,75	11,5	11	7,75	5,75	3,75	8	5	3
по рентгенэдоваску-лярным диагностике и лечению	12	9			12	9	6		6
рефлексотерапевты	3,75	2	1,5	0,5	2,25	1,5	1		1
скорой медицинской помощи	165,25	107	X	X	X	X	61	X	X
физиотерапевты	28,25	18	13	7,5	14,75	10	10	4	6
хирурги сердечно-сосудистые	24,5	21,75	1	0,5	23,5	21,25	17		17
Специалисты с высшим немедицинским образованием
инструкторы-методисты по лечебной физкультуре	21	16,25	14,75	10	6,25	6,25	14	9	5
Логопеды	29,75	24,75	19,25	15,5	10,5	9,25	21	14	7
психологи медицинские	73,25	56	45,25	31,25	28	24,75	43	27	16
судебные эксперты
Средний медперсонал – всего	9249,25	8143	3759,25	3139,25	4402,75	3979,5	6450	2673	3084
инструкторы по лечебной физкультуре	78,5	61,25	41,75	32,25	26,75	22,5	38	21	13
инструкторы по трудовой терапии	4,5	1			4,5	1	1		1
по реабилитации
по физиотерапии	280,5	242,5	195,5	168,5	77	66,5	210	147	56

 

 

 

Численность и обеспеченность населения врачами различных специальностей, на 10 тысяч соответствующего населения
Наименование должности (специальности)	Численность врачей (физических лиц) - Мурманская область					Обеспеченность врачами  на 10000 населения (соотв.)
						Мурманская область			СЗФО	РФ
	2016 год	2017 год	2018 год	Динамика 2018/2017 абс.	2016 год		2017 год	2018 год	2017 год	2017 год
Врачи - всего	2744	2657	2589	-68	36,2		35,3	34,6	42,9	37,4
кардиологи (взрослые)	43	42	44	2	0,71		0,70	0,74	1,06	0,94
неврологи	100	97	94	-3	1,32		1,29	1,26	1,70	1,49
нейрохирурги	18	18	16	-2	0,24		0,24	0,21	0,25	0,19
по лечебной физкультуре	6	8	8		0,08		0,11	0,11	0,24	0,14
по медицинской профилактике	2	3	4	1	0,03		0,04	0,05	0,04	0,04
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению	4	5	6	1	0,05		0,07	0,08	0,12	0,07
функциональной диагностики	45	47	50	3	0,59		0,62	0,67	0,86	0,69
хирурги сердечно-сосудистые	16	19	17	-2	0,21		0,25	0,23	0,23	0,17
анестезиологи-реаниматологи	148	155	147	-8	1,95		2,06	1,96	2,54	2,14

 

Должности и физический лица поспециальности "кардиология" в региональном и первичных сосудистыхцентрах, а также медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь встационарных условиях (по данным формы № 30 за 2018 год)

 

Наименование медицинской организации	Число должностей			Укомплектованность	Коэффициент совместительства
	штатных	Занятых	Физ. лица
ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ"	0	0	0	0	0
ГОБУЗ "МОКМЦ"	14	14	11	94,3	1,27
ГОБУЗ "МОКБ имени П.А. Баяндина"	15,25	14,25	10	93,4	1,43
ГОБУЗ "Апатитско -Кировская ЦГБ"	5	4	3	80	1,33
ГОБАУЗ "Мончегорская ЦРБ"	4,25	4	3	94,1	1,33
ГОБУЗ Кандалакшская ЦРБ"	2,25	2,25	2	100	1,13

Должности и физический лица поспециальности "неврология" в региональном и первичных сосудистыхцентрах, а также медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь встационарных условиях (по данным формы № 30 за 2018 год)

Наименование медицинской организации	Число должностей			Укомплектованность	Коэффициент совместительства
	Штатных	Занятых	Физ. лица
ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ"	1,25	1	0	80	1
ГОБУЗ "МОКМЦ"	17,50	17,50	14	100	1,25
ГОБУЗ "МОКБ имени П.А. Баяндина"	19,25	17,75	13	92,2	1,37
ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦГБ"	3,25	3	3	92,3	1
ГОБАУЗ "Мончегорская ЦРБ"	5,50	3,50	2	63,6	1,75
ГОБУЗ Кандалакшская ЦРБ"	2,75	2,75	2	100	1,38

 

Показатели укомплектованности подразделений скорой медицинской помощи
	Все должности			Врачи			Средний медицинский персонал
	2016 год	2017 год	2018 год	2016 год	2017 год	2018 год	2016 год	2017 год	2018 год
Штатные должности	1863,00	1851,75	1825,75	209,50	202,25	197,25	769,50	785,75	803,50
Занятые должности	1802,25	1811,25	1629,50	184,25	181,75	135,25	749,25	772,75	780,50
Физические лица	1359	1311	1257	81	78	77	534	532	527
Укомплектованность по занятым должностям (%)	96,7	97,8	89,3	87,9	89,9	68,6	97,4	98,3	97,1
Укомплектованность по физическим лицам (%)	72,9	70,8	68,8	38,7	38,6	39,0	69,4	67,7	65,6
Коэффициент совместительства	1,33	1,38	1,30	2,27	2,33	1,76	1,4	1,45	1,48

С целью формирование и расширение системы материальныхи моральных стимулов медицинских работников в Мурманской области разработанымеры социальной поддержки медицинским работникам, работающим в учрежденияхздравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области:

- в соответствии с Законом Мурманской области от 08.06.2018  № 2268-01-ЗМО "О мерахсоциальной поддержки, направленных на привлечение в Мурманскую областьспециалистов в сфере здравоохранения" с условным названием"Арктический доктор", предусматривается поэтапная  компенсационная выплата из бюджета Мурманскойобласти в размере 2 миллионов рублей (500 тысяч рублей при трудоустройстве, 500тысяч рублей после первого года работы и 1 миллион рублей после пятого годаработы) медицинским  работникам,прибывшим на работу в медицинские организации, расположенные в Мурманскойобласти, и впервые заключившим договор о трудоустройстве на срок не менее 5лет; 

- в соответствии с государственной программой Российской Федерации"Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 26.12.2017 № 1640 рамках проекта"Земский доктор"/   "Земский фельдшер" медицинским работникам в возрасте до 50лет,  прибывшим (переехавшим) на работу всельский населенный пункт, либо поселок городского типа, либо город снаселением до 50 тыс. человек выплачивается 1 миллион рублей врачам, 500 тысячрублей фельдшерам;

- в  соответствии с Законом Мурманской области от 25.12.2012№1572-01-ЗМО "О мерах социальной поддержки и мерах стимулированияотдельных категорий медицинских работников медицинских организаций Мурманскойобласти", с 2018 года предусмотрены единовременные денежные  выплаты  медицинским работникам в возрасте до 55 лет, приглашенным на работу вМурманскую область: врачам до 500 тысяч рублей, фельдшерам скорой медицинскойпомощи  до 300 тысяч рублей, этим же категориям работников предоставляетсяежеквартальная денежная выплата на оплату жилого помещения и коммунальных услугв течение первого года работы, размер которой составляет 15 тысяч рублей;

-в соответствии с Законом Мурманской области от 19.12.2014№ 1820-01-ЗМО "О мерах социальной поддержки, направленных на кадровойобеспечение системы здравоохранения Мурманской области", студентам вузов,обучающимся по договору о целевом обучении, предусмотрена выплата стипендии в размере 3000 рублей в месяц,ординаторам обучающимся в рамках целевого приема для Мурманской областипредусмотрена выплата ежемесячных стипендий в размере 5000 рублей;

- в соответствии с Законом Мурманской области от 08.06.2018№ 2269-01-ЗМО "О единовременной социальной выплате наприобретение или строительство жилого помещения отдельным категорияммедицинских работников" предоставляется соответствующая выплата;

- практически все муниципальные образования Мурманскойобласти медицинским работникам, прибывшим для работы в учреждениях,подведомственных Министерству здравоохраненияМурманской области, выделяют служебное жилье.

С целью устранения кадрового дефицита в рамкахпредоставления мер социальной поддержки врачам-специалистам по состоянию на20.09.2019 приняты на работу: 1 врач-сердечно-сосудистый хирург, 1врач-нейрохирург и 1 врач -невролог, до конца 2019 года планируетсятрудоустройство врача-нейрохирурга. В настоящее время в ФГБОУ ВО СГМУ (г.Архангельск) проходит переподготовку 1 врач по специальности"кардиология" и 2 врача по специальности "рентгенэдоваскулярныедиагностика и лечение"  в ФГБУ"Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Минздрава России.

 

1.5. Анализ деятельности медицинских организаций,участвующих в оказании стационарной помощи больным с острым нарушениеммозгового кровообращения и/или острым коронарным синдромом, с оценкойнеобходимости оптимизации функционирования

Сведения одеятельности выездных бригад скорой медицинской помощи

Состав и профиль бригад	Число выездных бригад	из них: крулосуточных	Число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь выездными бригадами
Общепрофильные	264	55	197968
в том числе: врачебные	96	21	28024
фельдшерские	169	34	169944
Специализированные, всего в том числе:	32	8	17803
анестезиологии-реанимации	4	1	1457
выездные экстренные консультативные бригады, всего	12	3	6110
из них:  кардиологические	12	3	6110
неврологические

 

Оказаниемедицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями бригадамискорой медицинской помощи в 2018 году

Наименование показателей	Число	из них: сельских жителей
Число пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда (I21-I22), чел	777	30
из них: пациентов, нуждавшихся в проведении тромболизиса при оказании скорой медицинской  помощи вне медицинской организации при отсутствии медицинских противопоказаний к проведению тромболизиса	41	1
из них:  проведено тромболизисов	31	1
пациентов, у которых смерть наступила в транспортном средстве при выполнении медицинской эвакуации с места вызова скорой медицинской помощи	2
пациентов, доставленных  в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения с места вызова скорой медицинской помощи	433	15
Число пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями (I60-I66), чел	3177	121
из них  пациентов, у которых смерть наступила в транспортном средстве при выполнении медицинской эвакуации с места вызова скорой медицинской помощи	3	1
пациентов, доставленных  в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения с места вызова скорой медицинской помощи	2367	91
Число безрезультатных вызовов скорой медицинской помощи, ед.	19614	239

 

По состоянию на 01.07.2019 служба скорой медицинской помощи представлена ГОБУЗ "МОССМП" с зоной ответственности на территории муниципального образования г.Мурманск, ЗАТО г. Североморск, Печенгский район и 8 отделениями скороймедицинской помощи.

С 01.06.2019 осуществляется организация и оказание скорой медицинскойпомощи ГОБУЗ "МОССМП"  натерритории Оленегорского и Ловозерского районов. С01.11.2019 запланирована организация и оказание скорой медицинской помощи ГОБУЗ"МОССМП" жителям Кольского района.

С 15 октября 2018 годав ГОБУЗ "МОССМП" введена в эксплуатацию станция ТЕЛЕ – ЭКГ. Наоснащении выездных бригад ГОБУЗ "МОССМП"  находятся 47 электрокардиографов ЭК 12Т – 01– "Р-Д" с функцией передачи ЭКГ в автоматическом режиме на удаленный кардиопульт (в составе - рабочая станция с программнымобеспечением "ArMaSoft-12-Cardio") по каналам связи GSM посредствомустановленной в электрокардиограф simкарты.

Основной проблемой является кадровая ситуация:укомплектованность врачами скорой медицинской помощи  по Мурманской области за 2017 год составила38,6%, за 2018 год – 38,2%; укомплектованность средним медицинским персоналомза 2017 год составила  67,7 %, за 2018год – 67,5 %.

На 2019 год запланировано проведение 5 цикловповышения квалификации для фельдшеров СМП "Особенности тромболитическойтерапии".

В Мурманской области в лечении острыхсостояний больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями основное участиепринимают 6 медицинских организаций:

1. ГОБУЗ "МОКБ им. П.А. Баяндина" (г. Мурманск) - региональный сосудистыйцентр, прикрепленное взрослоенаселение  600 128 человек. Имееткардиологическое отделение на 54 койки, неврологическое отделение для больных сострым нарушением мозгового кровобращения на 28 коек(выполняет функцию ПСО для Североморского и Кольского районов), отделение кардиореанимации, отделение нейрореанимации,отделение кардиохирургии, отделение сосудистой хирургии, 2 отделениянейрохирургии, отделение рентгенхирургических методовдиагностики и лечения. Маршрутизация пациентов внутри учреждения оптимальная.

Имеет место недостаточно активноевзаимодействие РСЦ со стационарами региона по вопросам маршрутизации пациентовс острым коронарным синдромом.

 

Отделение кардиологии

	2016 год	2017 год	2018 год
Кол-во пациентов, поступивших с ОКС	451	528	613
из них НС кол-во/доля от всех ОКС %	154/34,1	187/35,4	234/38,2
НС высокого риска по GRACE	10	21	20
ОИМ	296	341	379
ОИМ БПСST	21	34	39
ОИМ СПСST	275	307	340
ОИМ СПСST до 12 часов (кол-во/доля в %)	196/71,3	221/72,0	245/72,0
ЧКВ при ОИМСПСST/доля от всех госпитализированных с ОИМСПСST в РСЦ	213/77,4	239/77,8	281/82,6
Всего ЧКВ/ доля от  выбывших с ОКС из всех медицинских организаций региона	286/7,5	350/9,4	469/13,4
Перевод в РСЦ  всего	121	152	204
Из них НС	37	36	41
ОИМ БПСST	6	19	20
ОИМ СПСST	77	97	143
Летальность от ОИМ	8,1	7,6	5,8
В том числе от ОИМ СПСST	8,1	7,6	5,8
От ОИМ БПСST	0	0	0
НС – нестабильная стенокардия ОИМ – острый инфаркт миокарда ОИМ БПСST – острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST ОИМ СПСST- острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

 

В динамике увеличивается количество пациентов, какпервичных, так и переведенных из медицинских организаций. Летальность отострого инфаркта миокарда в РСЦ снижается. Доля чрезкожныхвмешательств при остром коронарном синдроме за последние 3 года выросла.

Проводится работа с медицинскими организациями пособлюдению маршрутизации. Однако, количество пациентов, нуждавшихся в переводеи непереведенных в РСЦ остается значимым, особенно при остром инфаркте миокардабез подъема сегмента ST.

Имеет место непрофильная госпитализация пациентов снестабильной стенокардией Кольского и Североморского районов (около 100пациентов в год). В настоящее время рассматривается вопрос о маршрутизацииданной категории пациентов с указанных районов в  ПСО № 2 г. Мурманск.

Объем выполняемых исследований СТРЕСС-ЭХОКГ непокрывает потребности населения. В настоящее время разработаны мероприятия повнедрению СТРЕСС-ЭХОКГ на амбулаторном этапе в консультативном диагностическомцентре и в стационаре ГОБУЗ "МОКБ имени П.А. Баяндина".

 

Неврологическое отделение для лечения больных с острымнарушением мозгового кровообращения

Выполняетфункцию первичного сосудистого отделения для населения Кольского района и ЗАТОг. Североморск, нейрохирургические отделения (2)

	2016 год	2017 год	2018 год
Кол-во пациентов, поступивших с  ОНМК	582	619	595
из них ТИА	74	89	81
ИИ кол-во	402	430	428
ИИ до 4,5 часов кол-во/доля	63/15,7	63/14,6	59/13,8
ТЛТ при ИИ кол-во/доля от всех госпитализированных ИИ	11/2,7	12/2,8	18/4,2
Летальность от ИИ	8,9	11,6	9,3
ГИ кол-во	106	100	86
Переведено пациентов с ГИ в РСЦ, кол-во	43	45	31
Летальность от ГИ по РСЦ	21,7	24,0	38,4
Летальность от инсультов (всего)	11,6	14,0	14,2
Выполнена КТ в первые 40 мин, кол-во/доля	568/97,6	607/98,0	590/99,1
Выполнено дуплексное исследование, кол-во/доля	513/88,1	579/93,7	577/97,0
Доля хирургических и эндоваскулярных вмешательств при ГИ в РСЦ	10,4	11,0	10,2
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ТИА  – транзиторная ишемическая атака ИИ  – ишемический инсульт ГИ – геморрагический инсульт ТЛТ – тромболитическая терапия

           

Отмечается крайне низкая доля ранней обращаемостипациентов, в динамике с уменьшением. Доля тромболитическойтерапии в динамике увеличивается.         Доля хирургических и эндоваскулярныхвмешательств при ГИ сохраняется на нижней границе показателя,рекомендуемого  Минздравом России.

          Стандарт оснащения соответствует Порядкуоказания медицинской помощи. Однако, компьютерный томограф повергался неоднократным остановкам по причинетехнической неисправности (приобретен в 2012 году). Аппараты ИВЛ,функциональные кровати имеют высокий процент износа.

 

      2. ГОБУЗ "МОКМЦ" (г. Мурманск)ПСО № 2, прикрепленное взрослое население 240 257 человек г.Мурманска

-  2кардиологических отделения, одно из которых для лечения больных с острыминфарктом миокарда на 60 коек, включая БИТР на 12 коек.

- неврологическое отделение для больных с острымнарушением мозгового кровобращения на 60 коек, в томчисле 12 коек БИТР.

Маршрутизация пациентов внутри учреждения оптимальная.

 

Отделениекардиологии

	2016 год	2017 год	2018 год
Кол-во пациентов, поступивших с ОКС	1535	1501	1501
из них НС кол-во/доля от всех ОКС %	1069/69,6	1091/72,7	1119/74,5
НС высокого риска по GRACE	38	110	118
ОИМ		410	382
ОИМ БПСST	295	248	241
ОИМ СПСST	170	162	141
ОИМ СПСST до 12 часов (кол-во/доля в %)	22/12,9	16/9,9	19/13,5
Тромболитическая терапия кол-во/доля от госпитализированных до 12 часов	15/68,2	8/50	14/73,7
Перевод в РСЦ  всего	45	75	57
Из них НС	19	42	35
ОИМ БПСST	13	12	11
ОИМ СПСST	13	21	11
Летальность от ОИМ	18,4	16,3	17,5
В том числе от ОИМ СПСST	9,0	17,0	13,8
От ОИМ БПСST	23,6	15,8	19,5
НС – нестабильная стенокардия ОИМ – острый инфаркт миокарда ОИМ БПСST – острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST ОИМ СПСST- острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

     Высокаядоля пациентов с НС, в динамике отмечается рост, однако НС высокого рискасоставляют лишь 10,5%, сохраняется гипердиагностикаНС.

     Низкая доля пациентов с острым инфарктоммиокарда с подъемом сегмента ST обусловлена тем, что в соответствии с маршрутизацией все пациенты сболевым синдромом до 12 часов с территории г. Мурманска направляются в РСЦ.

Количество их несколько снижается, но остается покабольшим.  Необходимо усилить работу поинформированию населения.

     Однако, количество переводов пациентов вРСЦ с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST крайне мало.      С учетом технической неисправности ангиографа в 2017 году (45 дней) и 2018 году (45 дней) невсе пациенты после тромболитической терапии былипереведены в РСЦ 

      Летальность от острого инфракта в динамике снижается, но остается еще высокой всвязи с поздним обращением за медицинской помощью, все умершие в 2018 годустарше трудоспособного возраста, зачастую имеющие тяжелые сопутствующиезаболевания.

      Наличие оборудования соответствует Порядку,но имеет высокий процент износа.

      Отсутствует возможность выполненияСТРЕСС-ЭХОКС (нет оборудования) и малый объем выполнения МСКТ-КАГ (дефициткадров)

 

Неврологическое отделение для больных с ОНМК

	2016 год	2017 год	2018 год
Кол-во пациентов, поступивших с  ОНМК	1372	1329	1262
из них ТИА	174	187	128
ИИ кол-во	1066	1007	1010
ИИ до 4,5 часов кол-во/доля	316/29,6	294/29,2	389/38,5
ТЛТ при ИИ кол-во/доля от всех госпитализированных ИИ	27/2,5	23/2,3	30/3,0
Летальность от ИИ	15,0	12,8	12,9
ГИ кол-во	132	134	124
Переведено пациентов с ГИ в РСЦ, кол-во	14	15	11
Летальность от ГИ	39,8	39,0	48,2
Летальность от инсультов (всего)	17,6	15,6	15,8
Выполнена КТ в первые 40 мин, кол-во/доля	1333/97,1	1287/96,8	1225/97,1
Выполнено дуплексное исследование, кол-во/доля	1333/97,1	1287/96,8	1225/97,1
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ТИА  – транзиторная ишемическая атака ИИ  – ишемический инсульт ГИ – геморрагический инсульт ТЛТ – тромболитическая терапия

 

            Крайне высокая поздняя обращаемость пациентов сишемическим инсультом. Крайне низкая доля тромболитическойтерапии, но в динамике с улучшением.

     Оборудование в соответствии с Порядкомоказания медицинской помощи, но имеет высокий процент износа, особеннокомпьютерный томограф, УЗИ-аппаратура, аппараты ИВЛ.

 

3. ГОАУЗ "МончегорскаяЦРБ" (г. Мончегорск), ПСО № 1,прикрепленное взрослое население 83 082 человек

 Имееткардиологическое отделение на  44 койки,включая 13 коек для лечения больных с острым коронарным синдромом и 3 койкиБИТР, неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозговогокровообращения на 25 коек, в том числе 5 коек БИТР. Оказывает медицинскуюпомощь пациентам с территорий Ловозерского района, г. Оленегорска, г. Ковдора иг. Мончегорска.

Отделение кардиологии

	2016 год	2017 год	2018 год
Кол-во пациентов, поступивших с ОКС	446	405	424
из них НС кол-во/доля от всех ОКС %	315/70,6	293/72,3	304/71,7
НС высокого риска по GRACE	35	32	36
ОИМ	118	110	118
ОИМ БПСST	58	46	44
ОИМ СПСST	60	64	74
ОИМ СПСST до 12 часов (кол-во/доля в %)	28/46,7	30/46,9	45/60,8
Тромболитическая терапия кол-во/доля от госпитализированных до 12 часов	15/53,6	19/63,3	29/64,4
Перевод в РСЦ  всего	24	28	34
Из них НС	10	11	4
ОИМ БПСST	5	2	7
ОИМ СПСST	9	15	23
Летальность от ОИМ	29,8	16,8	22,7
В том числе от ОИМ СПСST	35,3	17,6	23,5
От ОИМ БПСST	24,5	15,9	24,6
Непрофильная госпитализация (г. Оленегорск, г. Ковдор, Ловозерский район) кол-во человек выбывших	220	280	221
Летальность от ОИМ в совокупности с непрофильной госпитализацией	31,7	23,1	27,2
НС – нестабильная стенокардия ОИМ – острый инфаркт миокарда ОИМ БПСST – острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST ОИМ СПСST- острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

     Имеет местосохраняющаяся непрофильная госпитализация, что говорит о несоблюдениимаршрутизации, в основном пациентов с нестабильной стенокардией. Высокая доляпациентов с нестабильной стенокардией, сохраняется гипердиагностика.

     Доля госпитализированных больных с острыминфарктом миокарда с подъемом сегмента ST выросла, но остается еще нанедостаточном уровне.  Необходимо усилитьработу по информированию населения.

    Доля тромболитическойтерапии выросла, количество переводов в РСЦ увеличилось. Однако, количествопереводов пациентов в РСЦ с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента STкрайне мало.

    С учетом технической неисправности ангиографа в 2017 году (45 дней) и 2018 году (45 дней) невсе пациенты после тромболитической терапии былипереведены в РСЦ 

    Оборудованиев наличии соответствует Порядку, но имеет высокий процент износа. Отсутствуетвозможность выполнения СТРЕСС-ЭХОКС (нет оборудования) и МСКТ-КАГ

Неврологическое отделение для больных с острымнарушением мозгового кровообращения

	2016 год	2017 год	2018 год
Кол-во пациентов, поступивших с  ОНМК	405	432	437
из них ТИА	55	84	75
ИИ кол-во	306	309	325
ИИ до 4,5 часов кол-во/доля	77/25,2	53/17,1	59/18,1
ТЛТ при ИИ кол-во/доля от всех госпитализированных ИИ	4/1,3	3/1,0	9/2,8
Летальность от ИИ	12,7	12,4	15,3
ГИ кол-во	44	39	37
Переведено пациентов с ГИ в РСЦ, кол-во	9	3	5
Летальность от ГИ	51,4	47,2	33,3
Летальность от инсультов (всего)	16,7	16,1	16,9
Выполнена КТ в первые 40 мин, кол-во/доля	363/89,6	358/82,9	357/81,7
Выполнено дуплексное исследование, кол-во/доля	366/90,4	369/85,4	408/93,4
Доля хирургических и эндоваскулярных вмешательств при ГИ
Непрофильная госпитализация (г. Оленегорск, г. Ковдор, Ловозерский район) кол-во человек выбывших	32	19	10
Летальность от инсульта в совокупности с непрофильной госпитализацией	18,1	18,1	18,6
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ТИА  – транзиторная ишемическая атака ИИ  – ишемический инсульт ГИ – геморрагический инсульт ТЛТ – тромболитическая терапия

     Крайневысокая поздняя обращаемость пациентов с ишемическим инсультом. Крайне низкаядоля тромболитической терапии, но в динамике сулучшением.

    Непрофильная госпитализация в 2018году  снизилась, 10 случаев относятся кпричине крайней тяжести пациентов, невозможности их транспортировать в ПСО.

     Отмечается снижение летальности от ГИ.

     Наличие оборудования соответствуетПорядку, но имеет высокий процент износа.

 

4. ГОБУЗ "Апатитско-КировскаяЦГБ" (г. Кировск) (прикрепленное взрослое население 67 870 человек).Кардиологическое отделение на 40 коек, неврологическое отделение на 30 коек.Оказывает медицинскую помощь пациентов с острыми заболеваниямисердечно-сосудистой системы с территорий

г. Апатитов и г. Кировска.

Имеет место преобладания потребности надвозможностью выполнения ХМЭКГ, ЭХОКГ из-за технического и кадрового дефицита вг. Кировске, низкий уровень тромболитической терапиипри ишемическом инсульте, наличие гипердиагностикиострого коронарного синдрома и ишемической болезни сердца из-за отсутствиявозможности проведения стресс-тестов (ВЭМ, тредмил) иМСКТ-КАГ.

 

Отделение кардиологии

	2016 год	2017 год	2018 год
Кол-во пациентов, поступивших с ОКС	587	672	556
из них НС кол-во/доля от всех ОКС %	391/66,6	485/72,2	380/68,3
НС высокого риска по GRACE	26	32	29
ОИМ	195	183	176
ОИМ БПСST	90	83	96
ОИМ СПСST	105	100	80
ОИМ СПСST до 12 часов (кол-во/доля в %)	55/52,4	59/59,0	52/65
Тромболитическая терапия кол-во/доля от госпитализированных до 12 часов	33/60,0	35/59,3	38/73,1
Перевод в РСЦ  всего	18	29	34
Из них НС	1	1	5
ОИМ БПСST	3	2	0
ОИМ СПСST	14	22	29
Летальность от ОИМ	7,9	8,3	7,5
В том числе от ОИМ СПСST	11,0	9,1	11,8
от ОИМ БПСST	4,6	7,6	5,2
Непрофильная госпитализация (г. Апатиты) кол-во человек выбывших			3
Летальность от ОИМ в совокупности с непрофильной госпитализацией